男子突发头痛头晕 最终诊断为脑静脉窦血栓

脑静脉窦血栓是一种少见的脑卒中类型。脑静脉窦血栓可能引发蛛网膜下腔出血，但临床比较罕见。文献报道仅0.5%～0.8%的脑静脉窦血栓形成患者合并蛛网膜下腔出血。因其发病形式多样，临床表现各异，一般情况下难以判断，常被漏诊和误诊，具有较高的致残率和病死率。

突发头痛头晕 病因未明

今年10月19日，38岁的江西男子小王在家中突发头痛头晕，遂自行到当地市医院就诊，做完相关检查后未能确诊，回家后上述症状加重，伴意识障碍、昏迷，清醒后发现右侧肢体不能活动。第二天，家属联系120送至邻市医院就诊，完善相关检查后考虑蛛网膜下腔出血，收入重症监护室，给予药物保守治疗。经过10天治疗，小王右侧肢体活动有所恢复，但是仍然感觉头痛、头晕，伴视物不清。

查体，患者神志清，精神萎靡，言语欠清，计算力差。仔细分析患者病情后，有着多年临床经验的张庆成博士立即安排为其行磁共振检查，MR头颅MRI平扫+DWI+MRA提示：左侧额顶叶多发(静脉性)脑梗塞，亚急性期。脑静脉(直窦、窦汇、上矢状窦、左侧横窦)信号增高。综合影像和患者症状，张庆成主任考虑为静脉窦血栓。为了进一步确诊，张庆成主任再次安排为患者行DSA检查。DSA提示：上矢状窦后部及右侧横窦广泛充盈缺损，考虑血栓形成，侧支循环建立良好，头皮静脉扩张明显，引流部分血流，左侧横窦闭塞。最终，确诊脑静脉窦血栓，合并蛛网膜下腔出血。

脑静脉窦血栓十分凶险　　

“脑静脉窦血栓的发病率虽然只占脑卒中的0.5%～1%，但重症患者死亡率却很高”，张庆成主任表示，一般脑血管病患者以中老年人居多，但脑静脉窦血栓却“偏爱”年轻人，患者绝大部分都是50岁以下，尤其以20～35岁长期口服避孕药或妊娠女性多见。　　

警惕脑静脉窦血栓漏诊、误诊

张庆成主任指出，与其他类型的脑血管病相比，脑静脉窦血栓是一种较为少见的脑血管疾病，并且临床表现多种多样。常见的表现包括颅内压增高、局灶性神经系统异常、癫痫等。很容易漏诊、误诊，且病情进展较快，死亡率很高，因此不能忽视。

头痛是脑静脉窦血栓患者的常见主诉，多数患者的报告为渐进性头痛发作。不过，也有一些少见情况，如表现为类似于蛛网膜下腔出血的「霹雳样头痛」发作。此外，头痛也可能是静脉窦血栓的唯一症状，而可能没有其他类似颅内高压、蛛网膜下腔出血、脑膜炎或颅内占位的症状。

脑静脉窦血栓的临床表现可以与动脉瘤性蛛网膜下腔出血十分类似，少数情况下，脑静脉窦血栓还可能成为非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病因。孤立脑静脉窦血栓患者中，发生蛛网膜下腔出血的机制并不确定。可能的机制包括：

(1) 静脉性出血性梗死破入蛛网膜下腔;

(2) 局部炎症反应使血管通透性增加，血液外渗至蛛网膜下腔;

(3) 静脉高压导致皮层静脉破裂。

对于可能有颅内出血，并且临床表现不特异的患者而言，头部CT平扫或MRI检查仍然是首选的影像学检查。不过，尽管这些成像技术可以检测其他诊断或证实静脉梗塞或出血，但不能排除脑静脉窦血栓。张庆成主任提醒，一旦怀疑患者患有脑静脉窦血栓，则应当进行静脉造影检查，全脑血管造影是诊断的金标准。

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