“药”有所为|DRG/DIP支付改革下，药学转型正提速升级！

2022-12-16 14:32 长三角健康

“公立医院高质量发展形势下的药学服务能力升级（第六场）”云峰会成功举办。

11月21日晚，“公立医院高质量发展形势下的药学服务能力升级（第六场）”云峰会成功举办。该系列云峰会由健康界策划并主办，旨在联合综合医院的管理者、药学领域专家探讨医院药学转型的关键措施，助力药学服务能力与质量提升。本次会议就国谈药品落地、合理用药等药学领域核心主题进行了分享与探讨。新形势下，药学转型正在提速升级中！

中南大学湘雅医院药学部和临床药物浓度检测室主任刘韶出席会议并致辞，武汉市中心医院药学部主任邓艾平、上海交通大学附属第九人民医院药剂科主任原永芳担任主持嘉宾。

刘韶在致辞中表示，各级各类医疗机构必须高度重视药学服务，适应新形势新要求，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，探索构建适应人民群众需求的药学服务体系，促进新时期药学服务高质量发展。也希望参会的各位专家群策群力，为药学高质量发展贡献宝贵的意见。

精准抗炎，干眼症药物治疗新进展

“药物治疗是眼科疾病的基础治疗手段，新型眼科药物的研发则致力于更长效的治疗效果，也为目前眼科疾病带来创新的治疗手段。”在武汉市中心医院药学部主任邓艾平主持下，天津医科大学眼科医院药剂科主任魏会宇就《干眼领域的药物治疗》进行了详细分享。

他提到，干眼症在我国的发病率逐年攀升，已成为近视之外最常见的眼科疾病。由于老龄化进程的加快以及电子产品的快速普及，越来越多人面临着干眼危机。眼睛干、涩、痛、痒、红、灼，或有异物感等症状都有可能是干眼症。

而干眼治疗主要针对润滑眼表、促进修复、抗炎以及抗菌。在润滑眼表和促进修复上，主要采用人工泪液、促进泪液分泌与促进眼表修复的滴眼液以及眼用血清制剂等，需根据干眼的程度选择相应的浓度和类型；对于伴有眼部炎性反应时，还需使用糖皮质激素、非甾体抗炎药和免疫抑制剂进行治疗；对于伴有感染的干眼，则应根据情况使用局部或全身的抗菌药物。

在眼部炎性反应的中、重度干眼治疗中，魏会宇表示，可使用相关的免疫抑制剂药物治疗，其中创新药物0.05%的环孢素滴眼液是国际上各种重度干眼的推荐用药。该药目前已通过国家医保谈判，进入了2021年的国家医保目录，相信将为更多重度干眼患者带来福音。此外，干眼的治疗药物“各有千秋”，应当“物尽其用”，尽量减少不良反应的发生，必要时可考虑联合用药。

目前已经有多款干眼症药物取得临床开发进展，干眼症药物的研发重心转向相关炎症通路的抑制以及泪液生成过程的辅助。魏会宇提到，针对多靶点、多机制的研究在开拓药物研发新方向的同时，也赋予了疾病治疗更多的可能性，可以说干眼症药物品类正呈现千帆竞发之势。

DRG/DIP支付改革，药学转型提速升级

医保支付方式改革在倒逼医院控制医疗费用不合理增长，调整费用结构，控制成本上发挥重要作用。四川省人民医院药学部副主任杨勇带来《医保支付方式改革与医院药学高质量发展》的专题分享。

杨勇表示，传统的医保支付方式是按项目付费，执行起来相对容易，但随着看病就医的刚性需求被逐渐释放，其缺陷也越来越明显，如收入增幅遇到“天花板”瓶颈、病种成本核算与管控、医疗服务能力提升等方面遭受挑战，并容易滋生过度医疗行为等，对此国家医保局逐步通过制度改革举措建立以价格为导向的战略购买机制，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

在此背景下，医院药事的工作模式也面临着转变和挑战。杨勇提出药学部门要建立合理用药的全流程科学化管理。通过控制不合理药品费用增长，降低服务成本，提高医疗收入；建立用药管理体系，规范医生合理用药；对医保限定性药品进行前置处方审核，助力医保控费改革；提高用药精准性，降低患者用药风险，减少用药差错，以达到提升医疗效率和医疗质量、减轻医保负担与保障用药安全的目的。

对于如何实现医保控费与患者安全用药之间的平衡？杨勇提出了临床药师合理用药监管“包干制”这一办法，实行临床科室分片包干管理，每名临床药师负责科室的合理用药与路径管理，对药占比、基药比、抗菌药物强度、集采药品执行情况、科室DRG病组支付情况等环节进行监管与分析。

同时基于DRG支付方式，配套建立临床药师绩效体系，凸显临床药师的角色价值，利用DRG评级指标，关注“问题科室”和“低效科室”，进而协助科室提升成本控制能力。

最后，杨勇强调临床路径是DRG付费改革实施的基石。药师要积极参与临床路径制定，将国家基药、集采药品及相同机制中有经济学优势的药品加入到药品目录中。关注临床路径的运行情况，不同病组DRGs分组患者进行临床路径效果分析，优化病组，助力药学的转型与发展。

行则将至，新形势下药学发展策略

华中科技大学附属同济医院药学部副主任孙明辉对医改历程、高质量发展等相关政策文件进行全面梳理，带来《医改浪潮，药向何方？——新形式下医院药学高质量发展策略》分享。

孙明辉表示，医院药学是医院诊疗工作的重要组成部分，其在保障合理用药、医保控费、提高医疗质量方面发挥了重要作用。随着医疗改革的不断深化，取消医院药品加成、公立医院的绩效考核、药品集采、DRG/DIP支付制度改革等医药卫生体制改革，为医院药学部门发展带来新机遇和挑战。

对此，孙明辉总结到，药学发展要“找准定位、集中火力、干出特色、创出亮点”。药学的中心工作要与医院中心工作保持高度一致，围绕公立医院绩效考核指标、公立医院高质量发展评价指标开展工作，推进DRG/DIP支付改革落实，保质保量完成药品集采指标，实现社会效益和经济效益。

在基础工作上，药学部门要守好“摊子”，做好药品供应、药品调剂的工作；在医院制剂、静脉输液集中配置、中药饮片和中药配方颗粒、血液浓度监测和基因监测等方面要帮助医院“赚回票子”，进行工作梳理，实现盈利；药学部门还需“挣足面子”，在专业技术服务层面加强处方审核和点评，参与临床工作，开展用药咨询，药品临床综合评价等工作，并加强科研与教学工作。

“党的二十大报告中指出，要深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。医院药学的高质量发展道阻且长，行则将至！要因时而谋，顺势而为”。孙明辉如是说道。

多方合力，共解国谈药品落地难题

“如何在国谈的政策背景下，医疗机构主动应对政策助力药学高质量发展？医院在国谈产品落地上的痛点和难点以及应对措施？”讨论环节由上海交通大学附属第九人民医院药剂科主任原永芳主持。温州医科大学附属眼视光医院药剂科负责人张晓碧、华中科技大学附属同济医院药学部副主任孙明辉、云南省第二人民医院药剂科副主任麻琳瑜、河北省眼科医院药剂科主任李志金就此问题进行探讨。

几位专家一致认为，国谈药品降低了药品价格，有助于减轻群众用药负担，促进公立医院改革，引导医药产业健康发展。因此，对于国谈药品，医院应积极响应政策“应配尽配”。但目前医院在国谈药品落地方面仍存在困惑，存在缺少临床使用经验、预算管理困难、基药占比增加等难点，而解决这些“难点”则需要多方进行努力。

张晓碧表示，医院要结合临床需求，开辟绿色通道，配备国谈药品，并利用“双通道”政策，促进国谈药品的落地。此外互联网药学服务也需加强，需在区域性处方审核中进行相关探索，进一步促进药学高质量发展。

孙明辉提到，医生对国谈药品的用法用量、不良反应等不了解，药学部门需将国谈药品进行梳理，解决医生“不熟悉”的问题；同时加强政策宣传，打消临床医生对使用国谈药品的药占比、均次费用等计入“绩效考核”的疑虑，促进国谈药品落地。

麻琳瑜提到，国谈目录的不断更新，为医院的预算管理带来一定难度，同时国考要求基药的占比逐年提升，对国谈药品落地带来影响。希望国家层面进行相关政策调整，帮助医院解决落地难点，使得患者和社会公众受益。

李志金强调，医疗机构要根据身功能定位、临床需求进行遴选和配备国谈药品。同时，部分国谈药品上市时间短，缺乏有效性安全性的依据，企业层面也要积极开展学术推广和大样本研究，尽早获得真实数据并反馈给临床，从而促进国谈药品落地。

DRG/DIP下，医院合理用药策略

“如何以DRG/DIP支付为抓手，应用药物经济学方法，促进临床合理用药？”这一问题也是当下药学部门亟待解决的核心问题之一，会上几位专家展开了热烈的讨论。

广东医科大学附属医院药品供应调配中心副主任江东波提到，在确保疗效的前提下，医院要加强对合理用药的监管，同时利用支付改革和国考绩效指挥棒，发挥药学专业人员作用，制定合理用药指标；修改药品供应目录，从源头上进行管控；药师参与临床路径的制定，并对临床提供合理用药建议，提升临床对药师的认可度。

达州市中心医院药学部主任孙小东结合自身医院特点表示，在支付改革下，医院要加强新药遴选的入口把关；在药品品规数上，需满足不同人群的需求；对于用药异常的情况，要进行监管并采取相应措施；加强前置审方工作；在处方点评上，与临床医生达成一致性意见，出台点评规范细则；多维度开展药品综合评价工作，提高药学服务和安全合理用药水平。

阜阳市人民医院药剂科主任汪晓娟建议，临床药师将支付改革作为手段，在临床用药的事前、事中、事后进行全方位的参与。事前进行药品评价，制定药品遴选目录；事中积极参与临床用药，对合理用药提供专业指导意见；事后对用药情况进行分析，加强处方点评工作，找出改进目标。同时药师也需不断提高自身素质，加强专业能力，促进临床用药更规范。

自贡市第一人民医院药剂科主任刘跃辉则强调，首先，要对全院进行支付政策的培训，使其理解改革的内涵。在理解政策的基础上，药师要对不同的病种进行分析，参与医院预算管理以及临床路径制定；而对于重症患者，要在保证患者用药安全的前提下，再进行经济学分析；推行临床药师合理用药“包干制”。此外，控费不仅是药学部门的事，需与多部门协作，并加强信息化手段应用。

会议最后，上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科主任卞晓岚总结道，药学部门要紧跟医院高质量发展的策略，结合三级公立医院绩效国考、国谈药品、医保支付改革等政策，更智慧化地完成高质量发展任务，提升合理用药水平与医疗质量。同时，在“如何全方位、全周期地维护人民健康？”这一问题上，卞晓岚也呼吁大家要进行充分思考，以实际工作进一步彰显药师价值。