淋巴瘤骨髓移植后，还可以生育二孩吗？

诊室故事

35岁的陈先生自诉在五年前妻子怀孕后就被确诊为NK/T细胞淋巴瘤，接受了四次化疗后进行了自体造血干细胞移植。妻子于次年生下了一个健康的男孩。现在的他身体状况良好，夫妻两个又想生育第二个孩子。备孕一年多却毫无动静，夫妻俩在其他医院做过相关检查，结果显示：妻子没有发现异常，但陈先生的精液检查报告提示没有精子。

夫妻俩来到广东省生殖医院在男科主任张欣宗的特需门诊寻求帮助。张主任建议陈先生在我院男科实验室再做一次精液检查。但是，精液分析结果仍然是无精子症。

结合他的病史和检查结果，张欣宗主任告诉这对夫妇，他在骨髓移植前的生育能力肯定没问题，造成无精子症主要是由于骨髓移植前的大剂量化疗对睾丸的生精功能造成了不可逆的损伤而引起的。很可惜，如果他们在开始化疗之前来人类精子库保存精子就好了，不会导致现在无精可用的情况。

张欣宗主任对这对夫妇的诊疗建议是显微取精。目前由于化疗导致的无精子症显微取精获得精子的概率大约在60%左右，如果找到精子可能通过卵胞质内单精子注射（俗称第二代试管婴儿）助孕生育自己的后代。如果显微取精实在找不到精子，只能借助于人类精子库捐精志愿者的精液生育。

关于淋巴瘤

淋巴瘤是我国常见的血液系统恶性肿瘤之一，发病率占儿童肿瘤的10%，占青少年肿瘤的14%，占20～39岁人群的5%。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤好发于年轻患者，80%患者的年龄为30～40岁，而非霍奇金淋巴瘤患者主要为中老年人群。淋巴瘤的治疗手段包括放疗、化疗和骨髓移植，其中化疗是主要的治疗方法，但是化疗药物的副作用大，在杀伤肿瘤细胞的同时也破坏机体的正常细胞，不可避免地对生殖功能有影响。骨髓移植在淋巴瘤的治疗中应用广泛，移植前需要预处理，预处理过程采用高剂量化疗或者全身照射，对睾丸功能损伤严重，往往造成不可逆的无精子症。

因此，针对此类有生育需求的患者，建议在开始放、化疗之前，最好经过生殖专科医师的生育力评估，首先在人类精子库冷冻保存精子，而不是等到放/化疗结束后再来保存，错过合适的精子保存时机后将面临无精子可保存的状态。

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撰稿：王奇玲

审稿：张欣宗、张璟

审定：黄伟彪

排版、编辑：蔡佳琪