“药”有所为 | 持续深化药学价值，赋能医院高质量发展

12月9日，由健康界策划并主办的“公立医院高质量发展形势下的药学服务能力升级云峰会VII”成功举办。该系列云峰会旨在通过联合综合医院的管理者、药学领域专家，探讨医院药学转型的关键措施，助力药学服务能力与质量提升。本次会议聚焦儿科用药安全、国谈药品落地等核心主题。

上海市第一人民医院临床药学科主任范国荣、广州妇女儿童医疗中心药学部部长陈怡禄担任大会主席并致辞。中山大学附属第一医院药学部主任唐可京、浙江省人民医院药学部主任黄萍主持会议。

范国荣在致辞中表示，新时期下的药学服务正以崭新的面貌不断发展进步。药学部门需加强学科体系建设，切实提供“以患者为中心、以临床诊疗需求为导向、以合理用药为目标”的药学服务，并在药品遴选、采购、质量管理与处方调剂、临床应用和评价等临床用药全过程中发挥出重要作用，此外要加强药学科研转化，充分体现药师的专业技术水平，以此促进新时期药学服务高质量发展。

陈怡禄提到，药学服务如何转型、药事管理如何进阶，已成为各大医院严阵以待的重要命题。云峰会特别邀请了知名综合医院的管理者及药学领域的专家，共同探讨儿科药物使用、国谈药品落地、支付改革下的合理用药等核心主题。希望与会专家们群策群力，为药学的服务能力提升贡献宝贵的实践意见。

慎终如始，防控风险

中山大学附属第一医院药学部主任唐可京作为分享环节主持嘉宾，提到儿童因其各项机能发育不完善，对药物毒副作用耐受差，更容易发生药物不良反应，在儿童用药过程中，需把安全放在第一位。

对此，重庆医科大学附属儿童医院药学部主任贾运涛首先带来《儿童用药风险与防控》主题分享。贾运涛表示，部分儿童疾病发生机制不清楚，相关用药信息说明书不全，另外也由于市场上适合儿童用药的药品剂型、规格较少等原因，使得儿童用药存在着诸多风险。此外，儿童的病情多由父母代述，有一定的主观性，也进一步加剧儿童用药风险。为此，他强调儿童疾病要以预防为主，治疗时要格外注意儿童药物的选择和合并症。

会上，贾运涛分享了近年来儿童用药风险案例，如大蜜丸吞服、泡腾片植物人、致命的长春新碱鞘内注射以及韩国新生儿感染弗式柠檬酸杆菌等国内、国际严重用药事故案例，以警示药学人员做好用药风险防控。

如何设计出有效的用药安全防控体系？贾运涛提到，重庆医科大学从严格管控、规范过程、认真分析、更新观念、提高支撑、加强交流六大方面入手，建立了一套高效的用药风险防控体系，有效减少了儿童用药的不良事件发生。首先药学部门严把入口，选择临床价值高，儿童用药信息完整的药品；规范用药过程，加强处方审核与合理用药监管，管控好医嘱/处方；对用药结果进行认真分析，尤其是在用药错误或用药不良事件上，采取相关手段改进；此外药学部门需不断更新观念，学习知识加强人员培训，做好药物警戒与不良反应监测；提高支撑，发展个体化用药等新技术，减少药源性伤害；同时药学人员之间、药学与临床之间也要进一步加强交流，进行经验分享。

贾运涛强调，药师要承担好安全守门员的工作，做好闭环管理，在系统审查、处方点评、查漏补缺、规则更新等工作上形成PDCA循环，并进行反复验证。此外，对于儿科特色用药规则，要加强精细化设置，并注重生物制剂的安全性，提前预测不良事件发生危险因素，以此降低药物不良反应，保证用药安全。

创新药物，精准抗炎

干眼症是眼科常见疾病，且近年来发病率逐渐增加，干眼的现状与发展成为眼科的热门话题。同济大学附属第十人民医院眼科主任医师汪朝阳做《干眼治疗的重要性与治疗现状》主题分享。

汪朝阳表示，干眼是眼科临床上常见的眼表疾病，其特征是泪膜稳态失衡，眼表可出现异物感、干涩感、烧灼感等症状。随着电子产品的普及，干眼的发病率呈逐年上升趋势，严重者可影响视力及心理健康，波及正常生活。

“干眼是一种慢性炎症性疾病，其与炎症互为因果，相互促进，并容易形成恶性循环。多种因素能够引发或加重干眼恶性循环。如果不加以治疗，可能会对眼表造成不可逆的损伤，严重者或导致失明。”汪朝阳如是说道。随着人们对干眼认识的加深，新的治疗药物不断涌现，使临床治疗干眼有了更多选择。

目前，干眼的药物治疗主要分为润滑眼表和促进修复、抗炎治疗与抗菌药治疗三大类。基于炎症在干眼症发病过程中的关键作用，汪朝阳提到了0.05％环孢菌素眼用滴剂，这种非糖皮质激素性免疫调节剂作为一种局部应用的处方药，通过减少眼表炎症、以及直接增强泪腺功能来增加泪液的分泌量。在随机临床试验中，环孢菌素眼用滴剂已被证实对干眼症有效，且已有数百篇临床研究文献证实0.05%环孢素滴眼液在干眼治疗中具有卓越的疗效和安全性，该药物同时还被十余项指南共识推荐用于干眼的治疗。目前，环孢素滴眼液（Ⅱ）已于2022年1月正式进入国家医保药物目录，极具经济性，将惠及更多干眼患者。

汪朝阳总结道，环孢素滴眼液（Ⅱ）是国内首个满足干眼抗炎临床需求的治疗性药物，填补我国干眼治疗领域的临床空白，是干眼抗炎的一线治疗药物。

路径管理，优化用药

临床路径是一种对医疗行为的综合管理模式，药师参与临床路径，有助于提高医疗质量，降低医疗成本。海军军医大学第一附属医院药学部主任王卓做《药师参与临床路径 持续改进用药质量》主题分享。

他从临床路径的概念与医院实施情况、药师参与临床路径用药的审核评价，以及临床路径用药评价体系的构建及作用，三个方面进行具体阐述。

王卓表示，在DRG的支付改革下，创建和完善标准转化的临床路径是极为重要的工作。同时，临床路径离不开药物治疗，因此在药物路径的制定中要充分发挥药师的作用。

他提到，长海医院药学部门开展用药路径分析工作，发现医院药事管理存在诸多问题，包括在药物遴选、用法用量、治疗方案书写、辅助用药，以及溶媒选择、给药途径方面的不适宜或不规范。

对此，药学部门开展了一系列改进措施，包括删除路径治疗药物中存在争议性的辅助用药；加强路径书写规范性；并建立路径用药合理性评价流程。通过临床药师路径用药点评，筛选不合理用药医嘱；路径用药小组定期讨论问题用药医嘱，形成路径用药点评报告；临床结合病种实际情况，提出意见并反馈；同时，针对临床反馈意见，组织路径小组再次讨论，最终形成路径优化方案。

目前，长海医院药学部已改进了16个科室的62个用药路径。尤其在在脊柱侧弯术、膝关节置换术、抗生素使用、急性髓性白血病(AML)强化治疗等病例手术中均得到良好效果，使得患者术后并发症明显减少，住院时间明显缩短，均次药费明显下降。

王卓强调，临床药师需要利用评价体系，动态开展路径用药合理性评价与优化，并对完成路径用药合理性优化后的路径运行情况，再次进行综合效果分析，以及分析研究不同DRGs分组，对患者进行临床路径管理效果分析。

聚焦儿科国谈药品落地，探讨超适应症问题

“儿童医院在推进国谈产品落地上的痛点和难点以及应对措施有哪些？如何应对儿童药物超适应症使用的问题?”在浙江省人民医院药学部主任黄萍主持下，深圳市儿童医院药剂科主任陈泽彬、湖南省儿童医院药学部主任赵昕、广州妇女儿童医疗中心药学部副主任莫小兰、复旦大学附属儿科医院安徽医院副主任药师蔡和平展开了深度讨论。

专家们一致认为，儿童用药的“一品两规”限制、绩效考核、药占比、国谈药品续约等问题都是其落地难的原因。此外，超说明书用药在儿科用药比例较高，对此，医师、药师应在循证依据充分的情况下进行用药，遵循超说明书用药五大原则，并考量药品的安全、有效、经济、适宜性，尤其要充分保证患者及家属的知情同意等伦理要求，规范用药全流程。

其中陈泽彬还提到，国谈药品的引进要有的放矢，根据临床和患者需求，进行科学合理的引进。在儿童药物超适应症使用上，他表示使用过程中需加强给药监控，密切观察全力保障患者安全。

赵昕表示，由于国家政策和地方政策的衔接有时间差，为此地方要做好相关衔接工作，早日将国谈药品的细则落地。卫健、医保等多部门也要配合好。而对于超说明书用药，他则表示药师要反思超说明书用药是否有足够的循证医学支持。

莫小兰谈到，对于国谈药目录内的同类药品，要严格按照指南，优先选用目录中已有的药品；同时采用临购的方式，开设绿色通道进行购买。在超说明书使用方面，还需做好药品分级分层管理工作，并建立大数据系统，利用数据进行相关探索与研究。

蔡和平强调儿童专业药物少，可及性差，临床试验困难、沟通困难、适应剂型匮乏等是导致儿童超说明书用药严重的原因。她提出，国家层面要重视儿童超说明书用药这一问题，鼓励药企研发和补充儿童药品。

关注国谈及支付政策，提升合理用药水平

如何在国谈的政策背景下，医疗机构主动应对政策助力药学高质量发展?如何以DRG/DIP支付为抓手，应用药物经济学方法，促进临床合理用药？针对国谈药品与DRG支付政策的实施，与会专家对相关问题开展讨论。

专家们谈到，医院要重视国谈落地工作，加强合理用药监控，同时也需结合临床和患者需求对国谈药品进行引进。此外，在DRG支付改革下，还需进行药物成本分析，为临床合理用药提供依据。基于各家医院的自身实际情况，专家们还分享了各自医院的实践内容。

“要以患者为中心，以临床合理用药为中心，保障药品的安全有效、经济可及，为患者治疗提供保障。”成都中医药大学附属医院药剂科主任郑琰表示，医院开设了药事会对国谈药品进行讨论，制定国谈药品目录；对于有特殊需求的患者，提供临时采购通道，保障患者需求。

上海市浦东新区周浦医院药学部主任陈敏表示，国谈药品属于高值药品，大多为治疗肿瘤、重大疾病以及慢性病的药物，此类药品价值昂贵，使用人群特殊。医院细化国谈药品的使用激励机制，根据个体化考量配备，以此提高药品的可及性。

温州医科大学附属第二医院药学部主任陈瑞杰提到了，在DRG/DIP下，医院选择药品时更要考虑药物的经济性，进行成本效益分析，选择经济适宜、疗效好，同时还能节约国家医保资金的药品。同时，药学人员还需开展药物经济学相关研究，通过真实世界研究，助力临床的合理用药。

浙江省眼科医院徐萍则表示，如何兼顾临床合理诊疗需求与医保管控之间的平衡，是药学人员亟待思考的问题。药师要与时俱进，做好药品临床综合评价，利用大数据循证医学为医院药物遴选和药品目录调整出谋划策。

会议最后，黄萍在总结中说道，此次研讨会通过对儿科精准用药、国谈药品落地、支付改革下的合理用药等问题进行分享与深度讨论，助力药学人员互相学习、互相进步。她表示，药学部门还需要积极参与临床工作，发挥自身专业优势，促进临床合理用药，为药学高质量发展贡献力量。

本次会议由

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来源：长三角健康公众号