疫苗前沿 | Nature Medicine：重复感染新冠会显著增加死亡和后遗症风险

大量证据表明，首次感染SARS-CoV-2与肺部和广泛的肺外器官系统急性和急性后死亡和后遗症的风险增加有关。再感染是否会增加首次感染后发生的风险尚不清楚。《Nature Medicine》发表了题为“Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection”的研究文章，使用美国退伍军人事务部的电子医疗保健数据库，来解答新冠病毒重复感染是否会增加首次感染相关健康风险的问题。

研究背景

全球许多人正在经历重复的SARS-CoV-2感染（再感染）。以前对SARS-CoV-2再感染的流行病学研究仅限于调查再感染的风险，以及比较评估第一次和第二次SARS-CoV-2感染在急性期住院或死亡的风险差异。全球许多人正在经历重复的SARS-CoV-2感染（再感染）。以前对SARS-CoV-2再感染的流行病学研究仅限于调查再感染的风险，以及比较评估第一次和第二次SARS-CoV-2感染在急性期住院或死亡的风险差异。

有443,588名队列参与者没有SARS-CoV-2再感染（只有一次SARS-CoV-2感染），40,947名参与者有SARS-CoV-2再感染（两次或两次以上感染）。未感染对照组有5,334,729名没有SARS-CoV-2阳性感染记录的参与者。在再次感染的人中，37,997人（92.8%）有两次感染，2,572人（6.3%）有三次感染，378人（0.9%）有四次或更多感染。

研究结果

SARS-CoV-2再感染的后遗症

为了更好地了解再感染是否会增加风险，研究首先分析了重复感染患者与未重复感染者（即只感染一次的人）的全因死亡率、住院率及其他风险。

与无再感染者相比，再感染者在6个月时全因死亡风险增加了117%，全因死亡率负担超重估计为每1,000人19.33。再感染者住院的风险也增加了232%，至少有一种后遗症的风险增加110%。

SARS-CoV-2再感染与无再感染患者的后遗症风险和负担。

与没有再感染的患者相比，再感染的患者表现出肺部后遗症的风险增加了254%，出现几个肺外器官系统包括心血管疾病的风险增加了202%，凝血和血液系统疾病风险增加了210%，疲劳风险增加了133%，胃肠道疾病增加了148%，肾脏疾病增加了255%，心理健康障碍增加了114%，糖尿病增加了70%，肌肉骨骼疾病增加了64%，神经系统疾病增加了60%。

根据再感染前的疫苗接种状况（未接种疫苗、一次疫苗接种或两次或多次疫苗接种）对预先指定的亚组进行分析表明，无论疫苗接种状况如何，再感染（与无再感染相比）与全因死亡率、住院、至少一种后遗症和不同器官系统的后遗症的风险较高。

根据再感染前的疫苗接种状态，SARS-CoV-2再感染者后遗症的风险和负担与无再感染的风险和负担。

全因死亡率、住院和急性后期至少一种后遗症的风险和超额负担随着时间的推移逐渐减弱，但即使在再感染后6个月仍然很明显。风险和负担在再感染的急性后阶段持续存在，并且在再感染后6个月仍然很明显。

重复感染的累积风险和负担

与未感染的对照组相比，研究估计了未发生再感染（仅一次感染）的患者以及在第一次感染急性期后1年内发生两次或三次或更多感染的患者的累积风险和负担。与未感染的对照组相比，只有一次感染的患者发生至少一种后遗症的风险增加37%，两次感染的人风险增加107%，两次感染的人风险较高，增加了135%。

在两次感染者与一次感染者的比较中，两次感染者至少出现一种后遗症的风险增加51%，有三次或更多次感染的人与只有两次感染的人进行比较时，有三次或更多次感染的人发生至少一种后遗症的风险增加14%。

与未感染对照组相比，SARS-CoV-2重复感染者的累积风险和后遗症负担。

小结

研究发现，与没有再感染的人相比，再感染的人表现出全因死亡，住院和几个预先指定结局的风险增加。在未接种疫苗并在再次感染前接种过一次或两次或两次以上疫苗的人中，风险是显而易见的。风险在急性期最为明显，但在再感染的急性后期持续存在，所有后遗症的风险在6个月时仍然明显。研究结果强调了再感染的临床后果，并强调了预防SARS-CoV-2再感染的重要性。

对于遇到第一次感染的大量且越来越多的人来说，第二次感染是否会带来额外的风险的问题很重要。在这项工作中，我们发现再感染进一步增加了再感染的急性和急性后阶段的全因死亡和不良健康结果的风险，这表明对于已经感染过一次的人来说，继续保持警惕以降低再感染的风险对于降低整体健康风险可能很重要。

有证据表明，奥密克戎变异株的再感染风险尤其高，该变种被证明具有逃避先前感染免疫力的显着能力，对既往感染的任何保护（针对再感染及其严重程度）也会随着时间的推移而减弱，有证据表明，自上次SARS-CoV-2感染者发生免疫力事件以来，无论疫苗接种状况如何，对再感染的保护作用随着时间的增加而下降。所有证据表明，无论既往感染史和疫苗接种状况如何，预防再感染的策略都可能对人们有益。

总之，在这项针对5,819,264人的研究中，我们提供了证据表明，除了第一次感染之外，再感染还会导致额外的健康风险，包括全因死亡率，住院和各种器官系统的后遗症。风险在再感染的急性期和急性后期很明显。有证据表明，对于已经有第一次感染的人来说，预防第二次感染可以防止额外的健康风险。预防SARS-CoV-2感染和再感染应继续成为公共卫生政策的目标。

撰写 | Vaccine前沿

校稿 | Gddra

编审 | Hide / Blue sea

编辑  设计 |  Alice

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