搭建社区平台，健康社会双重照护——北仑区个案研究之二

如前所述，老年照护一般分成两个方面：健康照护和社会照护，两者相结合可以称为“康养结合”，即健康与养老相结合。这里讲的“结合”不能理解为谁取代谁，健康服务并不能取代社会服务，社会服务也不能取代健康服务。这两者必须是并行不悖，同时还要相辅相成。如果在社区层面搭建一个平台，健康照护服务和社会照护服务就都可以借助这个平台，解决为老年人提供服务 “最后一公里”的问题。

北仑区的健康服务很有特点，为老年人构建起“急症快医、慢病细养、失能近护”的服务模式：所谓“急症快医”，是指充分发挥医疗机构的资源优势，通过嵌入小型养老单位、增设老年专科门诊等方式，提升老年急难重症的快速诊疗水平。如北仑明州康复医院、宗瑞医院等医疗机构内嵌养老康复专区，推出养老康复床位210张，为老年人提供急难重症后的快速诊疗服务。所谓“慢病细养”，是指应对养老机构住养老人慢性、基础性疾病多的情况，通过引导养老机构内设医疗站点或与邻近的医院进行医疗合作，为在院老年人提供各项康复护理服务。截止目前共为周边老人提供康复护理训练、康复服务1379次，成功开展康复服务案例232例。所谓“失能近护”，是指为有效满足社区老年人失能照护及术后康复的需求，以居家养老服务中心为纽带，内嵌社区卫生服务站、护理站等元素，并引导专业养老服务机构向社区、家庭提供康复培训等支持服务。如社区居家养老服务中心开展的“康复直达”项目，有60多个失能老年人家庭参与，有效缓解了照护压力。

总之，北仑区以优质医疗康复资源辐射带动周边小微养老服务机构，为急难重症、慢病康复、失能照料三类群体提供优质康复服务。截止目前共为周边老人提供康复护理训练、康复服务1379次，成功开展康复服务案例232例。2022年新增柴桥街道敬老院、白峰街道养老服务中心、新碶街道星阳居家养老服务中心、大榭颐养院等4家康养联合体试点单位，支持医疗机构拓展养老服务领域，增设老年专科门诊；投入15万元在中心福利院新建区级康养联合体，为机构住养老人慢病康养探索新的服务举措。

北仑区还在居家养老服务中心内部，专门招标医疗机构设置有资质的医务室，助力慢病细养的实现。不仅面向公办医院，也面向民办医院。民办医疗机构看中老年人的潜在市场，如果可以建立良好性能的医疗信任关系，老年人生病就会到这个医疗机构去看病。因此，民办医院往往具有更强的激励参与导养老服务中心的医务室建设中，助力搭建社区层面的康养结合。如小港街道红联社区的居家养老服务中心通过同社区卫生服务中心签订医疗巡诊服务协议，将46名患有高血压、糖尿病等慢性疾病的老年人纳入重点人群管理，由社区卫生服务中心定期安排全科医生集中开展“慢病随防”服务。引入福寿康医疗养老服务有限公司设置嵌入式护理站，并常设主管护师1名，护士2名，依托专业团队和专业设备将血压、血糖、心率等健康体征监测以及用药指导、护理指导、健康管理等康养服务延伸至社区居民门口。

北仑区的社会照护方面也有自己的特色，即精心培育为老服务社会组织和社会公益项目。近些年来，北仑区通过积极培育社会组织、精心扶持公益扶老项目，不断扩大居家养老服务的基础和内容，形成了一批有质量、有温度的社会组织和公益扶老项目。如：红联社区的“阿拉的家”，几个社会组织一起构建成一个站点化的为老服务社会组织群体，为社区老人提供各类服务；北仑区餐饮协会组成一支“名厨团队”，结对全区50多个爱心厨房，为他们编制适合老年人健康的“爱心菜单”；北仑区传媒中心承接的“记录金婚”项目，为金婚老人定格幸福瞬间，免费提供金婚纪念照拍摄、扩放装帧、派送照片等服务，该项目开展8年来，已为近4000对金婚老人拍摄了金婚纪念照；北仑区人民医院组织的“医托暖心”的志愿服务队，以方便老人就医为载体，全力打造老年友善医院，为老年患者创造更加安全、便利、舒适的就医环境。活跃在全区各个领域的公益扶老社会组织，为全区老年人送去形式不一、内容不同的各类服务，赢得了良好口碑。

北仑区服务积分采用积分及时兑换奖励的方式，形成了一条可行的时间银行道路。戚家山街道2021年启动“时间银行”公益服务项目，倡导“时间储蓄”的理念，社会志愿者以服务社区高龄老人的形式“存入”时间，未来根据自身需求“支取”时间。同时，项目邀请爱心企业捐赠养老资金，志愿者可凭“储蓄”的时间兑换爱心实物或购物优惠。目前，该项目已包括“康养到家”、“爱的记忆”、“宅浴到家”、“邻里守望”、“拾光印记”、“暖心速递”六大特色服务，吸引6家爱心企业加盟签约，187名助老志愿者在线注册，受益高龄老人数达429人。

理论视点：一般认为，老年照护包括健康照护服务和社会照护服务。老年照护中的健康照护包括两个方面：一是提供对日常生活行动（ADL）进行支援和帮助的个人照护服务，例如对进食、洗澡、洗涤、穿衣、起床和尿失禁的保障和管理；二是医疗、护理或康复（例如伤口敷料，药物管理，健康咨询，安宁疗护、以及与长期照护相关的疾病的医疗诊断和必要的康复服务）。二是社会照护，老年照护中的社会照护提供使一个人能够独立生活的支援服务，它们涉及日常生活行动中（IADL）的社会性活动，如购物，烹饪和做家务；同时也包括组织老年人参与社会，尤其是参与社区的各种活动和志愿服务。

健康照护中的个人照护服务，一般有两种方式：可以在专业照护机构的由正式照护者，即机构中的照护服务人员提供；也可以基于家庭由非正式照护者，包括配偶、子女、亲友、志愿者（邻居）、非营利机构提供。另一方面，与医疗、护理或康复等服务相关的健康服务则必须由专业机构中的有专业资质的医护人员提供。社会服务也一样，在个人照护服务中，也有专业的正式照护者，即社会工作者，以及非正式照护者，如社区中的社团组织和志愿者，还包括老年人本身参与和互助互济。