【药说】新冠病毒感染后如何使用退热药，一文帮您解惑

药说 

专栏文章由市中心医院药学部药师撰写，内容涵盖各种合理用药知识，实用、精彩！敬请关注！

2022年12月8日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布了《新冠病毒感染者居家治疗指南》，一些无症状或者轻症新冠病毒感染者，满足条件后可以居家治疗。感染新冠病毒后，部分患者可会出现发热症状。因此，很多家庭都自备了多种退热药。那么发热后，该如何正确选择退热药？发热到了多少度可以服用退热药？儿童如何正确使用退热药？感冒药和退热药能一起吃吗？本文为大家一一解惑。 

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安全经典的退热药有什么？

退热药是指通过调节人体机能，使人体体表血管扩张，增加散热，同时抑制寒战，使机体产热减少，从而降低体温的药物。

临床常用的退热药可分为西药和中药，西药包括非甾体抗炎药和糖皮质激素，中药就是常用的清热解毒感冒药。

非甾体抗炎药是一类具有抗炎镇痛和解热作用的药物，其中常用对乙酰氨基酚和布洛芬来退热，另外吲哚美辛、双氯芬酸和阿司匹林等药物也有解热效应。

对乙酰氨基酚：

对乙酰氨基酚是小儿和成人首选退热药，适用于3个月龄以上的小儿和成人。对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。对于胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者使用对乙酰氨基酚相对安全。

儿童服用对乙酰氨基酚的每次剂量为每公斤体重10～15毫克，每4～6小时一次，24小时最多4次。举例来说，如果宝宝体重10公斤，则每次能给的剂量范围是100～150 毫克，如果对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含100毫克的滴剂，那150毫克药量折算成给药的体积便是1.5 毫升，也就是说，一名10公斤重的宝宝每次最大剂量可以服用1.5毫升，低于这个剂量的用量都是安全的，但不能超量。

对乙酰氨基酚是成人常用的退热药，需要注意的是，成人一般建议每日不超过2g，该药物是经肝脏代谢的，如果服药同时饮酒，可能导致药物代谢不完全，还可增加毒性代谢产物，进而增加肝脏毒性风险。因此，不仅服药期间要避免饮酒，平时有肝脏疾病或酗酒的人也不适合服用对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚不论对于小儿还是成人，只要每日不超过常用剂量，是非常安全有效的退热药。

布洛芬：

布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人。蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退热时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚退热效果不佳的患者，也可以考虑使用布洛芬退热。儿童服用布洛芬的日常最大用量为每次每千克体重10 毫克，每6 小时一次，每天最多4 次。成人常规用量为每次200～400 毫克，每6～8 小时一次，每日天最多4 次。

布洛芬退热作用比较强，退热过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退热不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的患者应慎用。这种药按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。

布洛芬会增加胃和肾脏的负担，虽然在正确服药、不过量的前提下，其对身体的损伤可以忽略不计，但为了缓解胃肠不适，还是建议随餐或餐后服药。

对乙酰氨基酚和布洛芬是目前解热镇痛的推荐药物，但一定要注意不可同时使用。因为二者属同类解热镇痛药，同时使用有可能会导致急性肝肾损伤的风险。

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发热到了多少度可以服用退热药？

根据临床指南推荐当腋下温度超过38.5℃，身体伴随出现疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战等不适时，就可以使用退热药。儿童由于神经系统发育不完善，容易发生高热惊厥，对于有热性惊厥史的儿童，建议体温超过38℃开始服药。

发热是临床常见的一种症状，机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。发热是机体对各种致病因子的一种防御反应，当体温升高时，体内的抗体和吞噬细胞活性增强。因此不能一发热就立即使用退热药，这样不仅会抑制自身防御功能，也会影响医生对病情的判断和治疗。

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可否用激素退热？

激素类药物如地塞米松，本身不是常用的退热药，还可降抑制机体免疫功能。因为激素能抑制致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，所以可取得立竿见影的降温退热效果。但退热“快”未必好！

原国家卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定：“严格限制没有明确适应征的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素”，除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。正在患水痘的小儿更要禁用。

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儿童使用退热药物应当注意的事项

（1）退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬，是目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退热药。只是建议每次疾病过程中选用一种即可，不推荐两者交替应用或联合应用。

（2）对乙酰氨基酚可用于3个月龄以上的婴儿，当两次退热药之间要间隔4～6小时。对于超过6个月龄的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用。

（3）对于小于3 个月龄的婴儿怎么退热呢？大多数指南和共识建议采用物理降温方法为主或作用缓和的中药来退热。

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感冒药和退热药能一起吃吗？

感冒药和退烧药能否同时使用要根据药物成分决定。常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退热的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，对肝脏造成损伤，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。如果感冒药中明确不含有对乙酰氨基酚或者布洛芬等退热成分药物，则可以与对乙酰氨基酚或布洛芬一起服用。

最后，含有金银花、连翘、麻黄、黄芩、板蓝根、柴胡、葛根、桑叶、菊花、羚羊角、荆芥、防风和甘草等成分的中药也具有一定解热作用，可适当选用。

供稿：临床药学科  杨立莉

编辑：陈圆

审核：宣传科