发烧，喉咙痛，咳嗽，怎么办？

文 | 冰球   
美国耶鲁大学临床医学博士和工商管理硕士，现为美国知名医院内科医生

本文首发在公众号“冰球说医”。

时间倒退到新冠还没有出现的三年前，每年秋冬季节，很多人们都要经历这些症状。而新冠演变到至今，也是时候把它和其他疾病结合起来一起看了。特别是那些被憋坏了的上百种导致上呼吸道感染的俗称“感冒病毒”，和比较高大上的流感病毒，一起出来作妖，在人群中出现一场病毒的盛宴。

好消息是，绝大多数人的免疫系统会自愈，虽然这过程中会受点小罪，但心理上无需恐慌。新冠最终也只是千百疾病中的一种。

那有这些症状了怎么办？

太长不看版（适用于普通人群，有严重基础性疾病，孕妇和婴幼儿老人另需注意）：

1.有条件测一下新冠的在家自测一下，看看是不是新冠，知道一下也好，至少心里有数，以后可能就免疫了。当然重新感染的可能性是有的，因为我们的免疫系统对一些病毒记性不是太好， 特别是对感冒病毒这种虾兵蟹将，免疫系统基本是见过就忘，所以那么多感冒病毒年年卷土重来。

2.从心理上藐视它，想想新冠之前，小孩大人感冒发烧是多么平常的事，以前是怎么应对的，现在即使对于新冠，也可以同样处理。

3.如果没有发烧，只是其他症状：喉咙痛，全身骨骼酸痛（因为你骨髓里的干细胞在努力制造免疫细胞和抗体），流鼻涕，咳嗽等，在家里休息休息，爱躺躺，爱喝蜂蜜茶泡个蜂蜜茶，爱追剧追个剧，熬过去了就好。让自己怎么舒服怎么来。出门戴个口罩，替别人着想尽量别传给别人。

4.如果发烧，38度以下的低烧，不用管它，处理方式如上。

5.如果持续38度以上高烧，身体非常不舒服可以采取一些措施减缓症状。

a.额头上敷个冰块或凉毛巾还是很有用的。

b.退烧药，按剂量吃 布洛芬类或对乙酰氨基酚类的药物，可以两者交替吃，当然药都有副作用，布洛芬类的肾功能不好的要谨慎，对乙酰氨基酚类的肝脏不好的要谨慎（只要总计量一天24小时不超3 克 没问题）。 和中草药混着吃要小心，因为中草药的活性化学成分没有很好的定量，没有药物混合之间安全性的测试。

c.即使没退烧药可吃，用物理降温和休息慢慢也是会好的。

d.没必要上医院不要去，一般来说高烧三天不退再上医院。

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有兴趣更升入了解的人，选一些之前冰球写的文章作为科普：奥密克戎，结局的开端？

原发于2022-01-07

最近新冠的变异株- 奥密克戎 - 席卷美国，人数已无需统计，很多人自己或认识的都有得过。不知哪儿看到一句话，说你要是在美国还不知道有谁最近得了新冠，那说明你没朋友。上星期我所在的医学城周围测试率阳性达28%， 这周估计会继续增加，但什么时候会达到峰值还不好说，有人估计一月下旬。

奥密克戎刚被发现时科学界非常紧张，因为从基因测序来看有很多病毒传播关键的S蛋白质的变异，看起来好像要比之前德尔塔毒株还要厉害。新冠病毒感染人体肺部细胞是通过S蛋白质和细胞表面的一个蛋白质- 叫 TMPRSS2 （如上图示）结合，而德尔塔株变异使得这个结合增强，让病毒更易入侵。相比之下，最近的研究发现，奥密克戎株的变异则使得这个结合变弱，所以很好得解释了为什么奥密克戎不太容易侵入肺里，它的症状更像是上呼吸道感染，俗称感冒。 特别是打过加强针疫苗的，基本两三天轻微症状就好。

新冠初期，我写过新冠最终的结局是可能会成为21世纪的流感，而中间的过程则取决于人类社会选择的路和愿意付出的代价。

从生物进化的角度，在新冠的强势下，流感病毒已基本不流行。很多人可能已经忘了，以前的流感每年都会引起很多人生病住院甚至死亡。每年冬季在医院都会接受很多（年纪大有基础病）的病人因流感导致呼吸艰难，肺炎，糖尿病酮酸血症，心衰加重等住院的； 也曾有完全健康的年轻人因流感导致高烧呕吐脱水住院的（当然很少见）。

流感虽然听上去不足为道，其实每年因流感和引发的并发症导致死亡在美国都以数万计- 发病率更是高达千万。当然关心这些的人不多。流感病毒时刻在变异，所以每年的流感疫苗都会根据当季度的主要变异株来进行研发。在美国流感疫苗推荐人群为： 所有人 （精确地说：满6月大以上的人都推荐）。然而真正打流感疫苗的人不多，因为大多数人觉得自己的免疫系统够强大，无所谓。只有医护人员是规定强制打流感疫苗的（或者必须整个冬天都戴口罩）。

奥密克戎之后，新冠是否会走上流感的道路呢？ 

冬季有这些症状，需要看医生吗？

原发于2017年1月21日

近几日在急病处理中心（美国叫urgent care）忙得不可开交。病人量比平时多了近一倍，一个上午就看了30多个病人。其中有许多病人都是类似的症状：包括流鼻涕，头痛，耳朵痛，喉咙痛，咳嗽，有痰或血丝，发烧，浑身无力，肌肉酸痛，骨头酸痛… …

这些症状听上去是不是很熟悉呢？你或周边的人可能最近也有过类似的症状？不用医生，我想读者也应该猜到了他们得的是什么病了。

是的，他们得的都是同一类病。而我对他们说的医嘱也可以用录音录下来一遍遍地重播。

这一类在冬季十分常见的疾病：叫做－这里咱们用个高大上的词汇－“病毒性上呼吸道感染”。这个统称包括了普通感冒，流行性感冒，鼻咽鼻窦炎，扁桃体炎，喉炎等。

始作俑者是病毒！病毒！病毒！

它们可以是普通感冒病毒，也可以是流行性感冒病毒。 具体是哪个病毒，无从得知，也没必要检查，因为这些病毒无处不在，有上百种之多。

病毒和细菌在本质上非常不一样。前方警报高中（初中？）生物课回顾：

1. 细菌是一种单细胞生物，有完整的细胞结构；而病毒仅仅是蛋白质外壳包裹着DNA或RNA物质，没有完整细胞结构。

2. 细菌可以自行生长繁殖，病毒只能寄生在寄主细胞内才能繁殖。

3. 细菌可以用抗生素， 又叫抗细菌药（antibiotics）来抵抗，而抗生素对病毒却一丁点用都没有。病毒要用抗病毒药物来抵抗 （如艾滋病就有有效的抗病毒药物来控制）。

病毒性上呼吸道感染无药可治？

目前没有能治疗上百种普通感冒病毒的药物。

那怎么办呢？其实一点不用担心, 因为最有效的治疗手段就是我们人体自身的免疫系统。

流行性感冒病毒，比普通感冒病毒要来势凶猛一些，但我们的免疫系统一般也能消除它。目前有两个抗流行性感冒病毒的药物：奥斯他韦（Oseltamivir ）和扎那米韦（zanamivir）：在症状开始48小时内服用有可能加快痊愈速度。但也不是每个人都需服用，只是某些“弱势”群体（下面会提到）或有严重症状的考虑服用。另外说明一下，这两种药孕妇不能服用。

病毒性上呼吸道感染一般5-10天自己会好。你需要做的就是对自己身体好一点：多休息，少去人多的地方，如果扛不住就请个病假别上班，多喝水 （个人比较喜欢蜂蜜柠檬水， 又润喉又好喝），吃点维生素C，美美补上几觉。

如果实在难受得厉害，可以吃点非甾体抗炎药物（NSAIDS ）如布洛芬，或扑热息痛 ，咳嗽糖浆之类的缓解症状，但这些不会加速症状的痊愈。

有时，在其它症状都褪去后，感染后的咳嗽（postinfectous cough)可能会持续几个星期甚至一个月以上 。所以要有些耐心。

大部分有这些症状的人不需要去看医生。既浪费了自己等待的时间，又浪费了医疗资源。更何况医院里的人山人海可能导致染上更多的病毒。

当然，这里说的不适用于 SARS （非典）,  H1N1等少见的超级变异流感病毒。

要不要吃抗生素呢？

有人说，我发誓，吃了抗生素后我感觉好多了。恭喜你，安慰剂效应起作用了！ 或者你的症状本来就快好了，两者时间上恰好对上。

有人说，安慰剂效应也好啊，以防万一，吃点抗生素吧。

但是作为医生，我还是要苦口婆心地说：抗生素不是纯净水，吃多了，容易产生抗药性，等真正需要这个抗生素的时候就有可能不管用了。现在美国已经出现了没有抗生素能控制的“超级细菌”，那就相当于被判了死刑，无药可治了。不是危言耸听。在国内一些抗生素可以在药房随意买到的情况下，一定要谨慎使用。没有医生的医嘱，不要擅自滥用。

有哪些特殊情况需要注意？

当然，不是每个人有这些症状都可以直接判断为病毒性上呼吸道感染而不加在意的。在一些“弱势”群体中，这些症状有可能不是那么简单，建议就医。

1. 小孩，特别是两岁以下的小孩：自身免疫功能还不成熟，容易产生流感的并发症。所以在美国，小孩都推荐打流感疫苗。 有时，这些症状也可能是其它严重的病症：如肺炎，中耳炎等。

2. 老年人：老年人相对身体抵抗力较差，再加上有可能多种慢性病，有这些症状有可能是肺炎，或产生呼吸困难的情况，所以需要格外注意。

3. 有慢性病的：如哮喘，慢性阻塞性肺病，糖尿病，慢性肾脏病等。

4.免疫能力低下的：如器官移植后的，癌症病人刚做完手术或化疗的，用激素的，或有自体免疫性疾病在用免疫调节类药物的。

5. 怀孕或生产后两周内的妇女。

6. 身高体重指数（ BMI）超过40 的极度肥胖者。

7. 长期住在疗养院或康复中心的病人。

平时健康的人群，一般不需要看医生。什么情况建议去看一下医生呢？

1. 如果症状在10 天之后还没有好，特别是有持续发烧的情况

2. 如果出现咳血，而不只是小量血丝

3. 如果出现呼吸困难的情况

4. 如果在家测血压发现过高或过低

5. 如果有严重的恶心呕吐或腹泻，无法吃下固体甚至流质的食物

春节是亲朋好友团聚的时候。杯觥交错之际，也是感冒病毒趁虚而入大肆传播之时。 但不用怕，勤洗手，多运动，和有症状的病人保持一定距离，都能降低感染风险。即使有了一些症状，在大多数情况下也可以避免去医院。

小小微生物改变你的世界

原发于2018年1月（上下两篇，这里摘选了一些）

相信大多数人都有得流感后浑身乏力酸痛、高烧流涕等症状。任凭你平时身体多么强壮，一旦被流感赖上，也得乖乖休息好几天才能恢复元气。

今年的流感异常凶猛，我在住院部就收进来了不少（声明：一般流感无需上医院，除非身体有非常不适，衍生阅读：冬季有这些症状，需要看医生吗？）。比如一个健康的年轻女性，家里两个孩子有感冒症状－孩子倒没事，她因为高烧、昏厥住院。

检查结果出来是甲型流感。她被流感折磨得不轻：血压低到70/40，吊了大量生理盐水才把血压维持正常，虚弱加恶心导致她无法进食，浑身疼痛要靠打吗啡才能缓解，说看上去奄奄一息也不为过，很难想象罪魁祸首是再平常不过的流感病毒。

上星期还收了一个病人，连续腹泻一个星期后来急症科，发现严重脱水，肾脏也有损伤。唯一有疑点的历史是之前因为牙齿痛吃了两天阿莫西林。果不其然，检查出来为艰难梭状芽胞杆菌(C.diff) 感染－ 典型的教科书例子－用抗生素后感染C.diff。

我本科专业学的是微生物和免疫学，当时要背重大疫情的历史。比如1334年的大鼠疫流行（Plague），又叫“黑死病”（black death）, 让欧洲人口只剩下原来的40%；比如1918年的西班牙流感(Spanish flu)，导致了全球5亿人感染，估计5千万到1亿人死亡（当时世界人口约17亿）。这些都让我不禁对小小的微生物颇有畏惧之心。

人体是个小宇宙。而这个宇宙生态系统中数量最多的居民，不是含有我们人体DNA的细胞，而是微生物细胞－总量是人体细胞的10倍以上。人类的进化也和微生物紧紧联系在一起。比如人类细胞中线粒体，就被普遍认为是来源于寄生的细菌，在进化过程中与宿主细胞形成了共生关系（证据：线粒体的DNA形状与细菌的环状DNA类似；线粒体的核糖体大小结构与细菌的70S核糖体相似，但与真核细胞的80S核糖体差异较大）。

事实上，当代人类微生物群系包括细菌，真菌，古菌，和病毒等，而其中它们最集中的居住地就是人体的肠道内。肠道内的微生物有自己的王国，它们被统称为“肠道微生物群”(gut microbiota，又叫肠道微生物菌落)。 与身体其他部位的微生物相比，肠道微生物群的数目和总类是最多的。

下面我们就来说说“肠道微生物群”。

有人可能会觉得微生物在体内，当然是越少越好。其实不然。肠道微生物群与人类不仅是无害共存的共生关系，更是互惠互利的关系。

肠道微生物群如何建立？

肠道微生物群在婴儿出生头一两年建立起来。新生儿肠道里的微生物群一般和母亲的相似。成人的肠道微生物群要比婴幼儿丰富，而婴幼儿到两三岁以后才会有类似成人的肠道微生物群。

肠道微生物群有什么作用？

比如，健康的肠道微生物群喜欢“吃“（发酵）某些人体无法消化的纤维，把它们发酵成人体能够吸收的短链脂肪酸。肠道细菌在合成维生素B和维生素K等方面也有作用。有研究估计人体吸收热量的10%来自肠道微生物群。

哪些能够破坏肠道微生物群的平衡？

很多外因会导致个体肠道微生物群的改变，其中包括饮食、生活习惯、药物、和身体的健康状态。下面只举几个例子。

比如研究发现，营养不良的儿童与健康儿童相比，肠道微生物的成熟程度和多样性较差。而这些微生物群的变化可进一步导致营养不良，形成恶性循环。营养不良的儿童通常有更多潜在的致病性菌群，比如口腔和喉咙中含有更多的酵母菌。

改变饮食习惯可能会导致肠道微生物组成和多样性的变化。比如，最近有一个有趣的研究发现：吃含盐量高的食物会引起肠道微生物群种类的变化，这可能与高血压形成的机制有关（1）。

这项在小鼠中的研究发现，高盐饮食导致乳酸杆菌物种的减少，随之特定的免疫细胞开始增多(Th -17，这种免疫细胞可促使许多自身免疫性疾病)，随之小鼠的血压开始升高。当研究人员把乳酸菌补充进小鼠饲料后，这些变化都被反转了回去。研究人员随后在12名健康志愿者中进行了同样的为期两周的试验，得到了类似结果。

运动也会改变个人的肠道微生物群。有研究表明，经常运动的人的肠道微生物群种类和久坐的人不同 （如果运动员是瘦子，久坐的是胖子，那差别就更大了）（2）。

运动的人肠道微生物群中多有一类能够生产短链脂肪酸的菌群，这些短链脂肪酸有助于减少肠道和身体其他部位的炎症，防止胰岛素抵抗的产生（胰岛素抵抗是糖尿病的前兆）等。更有意思的事，在志愿者停止运动六周后，这些微生物的变化都消失了。

我们都知道运动的各项好处和减少身体的慢性炎症（衍生阅读：不为减肥，还要运动吗？），这个研究从理论上又打开了一个运动好处的原因：也许部分是肠道微生物群的功劳。

肠道微生物群与免疫系统的关系

这还需要从“卫生假说”说起。卫生假说指的是如果人在童年时因缺少接触传染源、

人类微生物群、和寄生虫等，那么免疫系统的正常发展会受到抑制，成年后过敏性疾病产生的概率就会增加。

这个假说最早由流行病学家David Strachan 在1989年提出，他认为20世纪急剧增加的哮喘和过敏性鼻炎与儿童病菌感染的减少有关。

2003年，微生物学家Grahm Rook 在“卫生假说”基础上进一步提出“老朋友”假说：从达尔文主义进化的角度来看，人类与共生的微生物是互相依靠的“老朋友”，如果这些微生物群发展不全或产生破坏，人体的免疫系统就无法正常运行，疾病随之产生。

越来越多的证据显示，肠道微生物群与人体免疫系统有千丝万缕的联系，虽然很多还只是相关性的研究。比如有研究显示肠道菌群中的不同细菌种类能够驱使免疫系统选择性地产生细胞因子：例如脆弱类杆菌（Bacteroides fragilis）和梭状芽孢杆菌（Clostridia）物种能驱使抗炎反应，而一些分段的丝状细菌会驱动炎性细胞因子的产生。为了不把这篇文章写成学术论文，我就不一一阐述了。

下面只是肠道微生物群与各类疾病有关联的冰山一角。这方面研究现在非常热，相信随着我们对肠道微生物群了解的增多，会有更深刻的理解。

谢谢你读到这儿。