徐毓才：政策放开后基层医疗机构疫情防控面临的三大风险与五点建议

自12月7日“新十条”出台后，尽管名义上还是政策优化，实际上就是放开。由于放开突然，全社会都需要一个适应的过程，且当前恰逢冬季流感高发、奥密克戎传播快速隐匿二者叠加，疫情更显“嚣张”，加之有的配套政策没跟上，有的出台仓促，基层尚未吃透并消化吸收，因此，实际上给基层医疗机构疫情防控带来 

三大风险。

一是法律风险。目前新冠仍然被定义为“乙类甲管”，不但给防控政策制定与调整带来风险，而且对医疗机构医疗救治也带来风险，由于新冠仍然是“乙类甲管”，比如医生阳了，还能不能继续“面客”？一个“甲管”的传染病，从法律上讲肯定是不能的。一旦被患者投诉，或者被该员工投诉，或者被该员工合并被他接触的患者投诉，医院整歇！尤其是如果有延续性感染的话，甚至不排除刑事责任！（江苏省卫生法学会副会长胡晓翔语）

二是医院管理者政策没吃透，面临的防控不力，医疗资源挤兑，救治不及时，引发医疗纠纷的风险。由于政策集中出台，很多地方宣贯不力，卫生行政部门仓促上阵，加之不少地方官员不专业，没有深刻领会政策调整的深层含义，继续囿于“清零”思维，比如继续开展常态化核酸筛查，专注于核酸检测布点、追阳、划定高风险区等做法，显然是错误的，浪费了有限的医疗资源。实际上现在疫情防控的核心已经不再是“清零”，而是削峰、分清风险人群，确保医疗资源不挤兑，发挥好、保护好、利用好有限的医疗资源而不人为浪费。

三是基层医疗资源短缺造成的防控救治风险。比如，政策要求所有医疗机构必须接诊“阳人”，不得拒诊；医疗机构必须设置发热门诊（或发热诊室）并全部开通，医疗机构门诊、住院必须分阴、阳区域，急诊有缓冲区，病房设置过渡病房，但问题是大部分医疗机构并没有这样的合理布局，人员也无法保证，特别是如果大量医务人员感染后，更是捉襟见肘。

那么放开后，怎么才能做好疫情防控？笔者提出以下 

五点建议：

一是建议国家尽快调整“乙类甲管”。曾光院士认为，“在新冠肺炎防控政策的调整过程中，从乙类甲管调整至乙类乙管，是极为关键但艰难的一步，这种调整意味着对于新冠肺炎管理发生了质的变化，一旦调整到乙类管理，未来再降到丙类传染病管理，那就是水到渠成的事情了，我相信新冠肺炎最终也会降为丙类丙管的，对此我们要有信心，更要有耐心。” 他认为，从目前新冠病毒的流行病特征来看，很多地方显示超95%以上的感染者为无症状和轻症，病死率很低，在这样的情况下，继续按照甲类管理显然不符合科学，所以，新冠回归乙类管理甚至降级为丙类，都将成为可能。

二是卫生行政部门和医疗机构管理者要深刻领会新政策内涵，以包容心态认可被感染是正常的，也是必然的，包括医务人员被感染。当下，防疫的主要目的就是尽最大限度满足群众医疗服务需求，不应再关注感染率和感染人数，而重点是协调运用各种资源确保不突然发生聚集性重症和死亡。基于此，基层要按照要求把辖区人群按年龄、基础性疾病和高危因素、疫苗接种情况分成低风险、中风险和高风险三类，村卫生室负责低风险感染者居家健康监测和治疗，卫生院负责中风险人群管理治疗和高风险人群排查分诊。

三是建立快速识别、流畅转诊的通道，确保高风险人群能够得到及时救治，最大限度降低死亡率。做好内部医疗流程优化，尽最大可能避免医疗资源挤兑，对于已经发生感染的医务人员可以居家治疗，也可以调整到阳区工作。

四是做好适时调整的准备。目前医院门诊要求提供48小时核酸阴性，住院要求24小时核酸阴性，目的是尽最大可能避免医务人员感染，压低感染峰值和推迟聚集性感染的到来，尽最大可能避免医疗资源挤兑。但并不是根本解法，所以作为医疗机构还应该适时做好调整的准备。

五是努力发挥辖区所有医疗机构作用，让卫生室、诊所积极治疗感冒发热咳嗽等病人，不要再强调是不是新冠，让药店配足有关药品，在尚未出现疫情爆发地区做好慢性病防治，尽最大可能把慢性病控制好、把没有全程接种疫苗的补上，包括流感疫苗也要加快接种，以有效降低中高风险人群风险等级。至于，卫生院发热门诊当下并不是最主要的问题，卫生院也没有必要分阴阳两区，把人分成两班。

总之，在大战来临之前，一定要会谋划而不能慌乱，不要因忙乱而耽误了有限时间。现在也不应该再强调核酸检测布点问题。也不宜对无症状人群做常态化核酸检测，需要集中力量干正事。

打赏