如何用好医院评审“指挥棒”？在这里，多为专家为你解答

2020年12月，国家卫生健康委颁布了《三级医院评审标准（2020年版）》，对医院的评审评价工作进行了全面且系统的评价。

医院评审并非以拿到“奖牌”为最终目的，而是希望在通过这一系列的评审之后，能够进一步为患者提供更好的医疗服务。那么，未来医院如何用好评审评价这根“指挥棒”？又该如何助推医院实现高质量发展呢？

基于此， 11月26日—27日，由国家卫生健康委医院管理研究所主办的“第七届中国医院评审评价与高质量发展大会”在云端顺利召开。其中，医院评审政策分论坛邀请浙江省医疗服务管理中心党委书记/主任胡斌春、江苏省医疗管理服务指导中心副主任王宁、广东省医院管理评价质控中心主任袁向东、江西省卫生健康事业发展中心副主任梁明春、四川省医疗卫生服务指导中心副主任周海军、国家卫生健康委医院管理研究所助理研究员赵娜， 对于医院评审评价工作进行深入探讨。

以评促改，以评促建‍‍‍‍

浙江省医疗服务管理评价中心（以下简称“省医管中心”）自1983年成立以来，始终致力于医疗质量管理与服务评价工作，并且在准入管理、过程管理、结果管理以及社会管理方面协同发力，引发全省医院和地方政府的高度重视。

截至2016年，省医管中心作为浙江省内医院等级评价的“教科书”，已经完成了第三个周期的评审工作。从最初的改善医院硬件及医疗环境再到提高医院质量管理和人文内涵，评审工作也逐渐趋于人性化和品质化，并取得了阶段性胜利。

自2017年起，等级评审开启了第四个周期的工作历程。在这一关键性的时间节点上，省医管中心将重点放在了医院的质量、安全、服务、效率的科学管理当中，并不断地强化质量改进。

“以评促改，以评促建。”浙江省医疗服务管理中心党委书记/主任胡斌春表示，在管理期间，省医管中心发挥了“指挥棒”的作用，推动标准落地；推动各级各类医院管理制度落实；推动各级医院进一步明确功能定位；推动重大卫生改革发展任务落实；推动提质增效。此外，省医管中心还通过制定标准、建专家库、组织培训、信息管理、现场审评、结果审定等六项措施，对医院的管理理念、管理水平、质量安全、服务效率、技术能力等方面做出有效改进。

在接下来即将开展的第五期评审工作中，胡斌春认为应在总结分析、组织培训、综合医院评审、专科医院评审、常态化管理等五个方面做出新的决策部署，助推浙江省的评审工作再上新台阶。

用数据说话‍‍‍‍‍‍

“近年来，高质量发展的评价和数据的关系越来越明确。”

江苏省医疗管理服务指导中心副主任王宁表示，在很多情况下一些定量数据可以切实反映出医院实际发展状况。“国家发布的《公立医院高质量发展评价指标》也是靠数据说话，医疗数据质量是医疗水平和管理能力的综合反应。”

“当前医疗数据的核心，当属病案首页数据。”王宁认为目前在对医院的评价当中，特别是医疗质量评价，更多依赖于病案首页的数据质量，这对于评价结果至关重要。对此，江苏省同样印发了关于住院病案首页的通知，并建立自动评分的信息平台来掌握病案首页的质量，对常见错误进行详细分析。

王宁还表示，为了给医院评审提供更好的数据支撑，对全民健康信息平台数据进行治理升级，实现海量数据的实时存储、计算和分析、建立大数据的存储计算模型。

除了通过平台对于数质量进行更好的监管之外，各个医疗机构对于自身数据的管理也需引起足够多的重视。通过全面建设信息平台数据当中所得到的各项指标，并返回给各自的机构，这样可以更精准地校对自己的实际数据和从地方上报数据之间的关系。

“评”无止境

“医院评审内涵是让患者得到安全优质的医疗质量和良好照顾服务”，是广东省医院管理评价质控中心主任袁向东始终坚持的理念。

对于当前医院的评审流程，广东省在国家下发政策的基础之上也有自己的一番“盘算”。在2020年12月国家卫生健康委颁布了《三级医院评审标准（2020年版）》后，当地卫健委本着“标准只升不降，内容只增不减”的原则，结合本地区的实际情况，对于评审条款进行了更加标准化、细致化的规定。

在国家政策下发的四个月以后，广东卫健委颁布了《三级医院评审标准（2020版）广东省实施细则》（以下简称“《广东省评审细则》”），迅速走在全国前列。

《广东省评审细则》当中主要针对资源配置与运行数据、医疗服务能力与医院质量安全、重点专业质量控制、单病种（术种）质量控制、重点医疗技术临床应用质量控制等五大指标，通过数据化监控全省医疗质量。

袁向东还表示，医院的评审工作是无止境的，要善于突破地域限制、提升评审内涵、拓展评审深度。

打造江西标准“新模式”

江西省的评审工作启动于2021年，起初是组建团队编写实施细则，形成初稿之后经过两轮专家集体讨论、三轮的意见征集、一次实际测试，在2022年2月正式印发评审手册。

“一个设立，三个打造”，这是江西省评审工作的重点任务。江西省卫生健康事业发展中心副主任梁明春介绍道，“一个设立”就是要设立评审常设机构。起初江西省的评审工作是由卫生行政部门来执行的，2016年12月，江西省专门成立了医疗服务指导中心，欲将其打造为医政医管处的重要抓手。但实际上中心只发挥了组织带队的作用，并没有履行起全部的职责。因而在2021年1月成立了江西省卫生健康事业发展中心，专职负责江西省的评审工作。

除了设立专门的评审机构，相应的人员及设施的配备也必不可少。首先是打造同质化评审专家队伍，并对其开展专业化培训，制定《江西省医院评审库管理办法》，这是整个评审体系建设的重点内容。其次，打造评审新平台，通过大数据医院分析评价平台帮助评审标准实现高效落地。最后，要结合江西省的实际发展情况，打造特色标准。

此外，在标准制定的同时也要遵循指导性、落地性、全面性、持续性、操作性、客观性、特色性、兼容性的原则，保证江西省评审工作的顺利进行。

精细化评分为评审抓手

1989年，原卫生部印发了《关于实施医院分级管理的通知》《综合医院分级管理标准（试行草案）》，标志着医院等级评审与分级管理工作正式登上医疗行业的舞台。

同年，四川省的医疗评审工作也拉开帷幕，结合省内实际情况并在国家现有政策的基础之上，编制《四川省三级医院评审标准实施细则（2021年版）》（以下简称《四川省评审细则》）。

四川省医疗卫生服务指导中心副主任周海军介绍道，《四川省评审细则》共设置了前置要求、医疗服务能力与质量安全检测数据、现场检查等3个部分、83节、590条、757款，省内各类三级医院、二级医院都可以参照使用。

前置要求的部分里共设置了四个小节，其中“综合管理”的内容主要是根据四川省内实际情况专门设置的，针对新冠肺炎疫情防控、县级医院医疗服务能力、不良记分、三级公立医院绩效考核、电子病历评级等五个方面开展详细规划。

针对医疗服务能力与质量安全监测数据部分，四川省专门研究开发了卫生健康统计数据综合采集与决策支持系统，该系统能自动抓取各个医院的核心数据作为评价标准。此外，对于这个部分的指标遴选要涵盖维度全面、专科均衡、基础优先、体量适宜、重点突出、动态调整等六项基本原则。

现场检查环节的内容设定主要以国家卫健委发布的《三级医院评审标准（2020版）》为框架，与国家保持一致。在检查的过程中，要求对医疗服务能力与医疗数据进行核查，核查的数据比例不低于医疗机构上报数据60%；医疗机构应根据现场检查评估专家组的要求，按照数据核查准备指引提供相关资料备查；一旦发现前置要求不属实，会立刻终止评审。

从大海捞针到有的放矢‍‍‍‍

“医院现在最不缺的就是数据。”

国家卫生健康委医院管理研究所助理研究员赵娜 认为，“当前医院的信息化已经做得非常成功，并且开始重视用数据去执行管理。”那么如何在海量的数据中用科学的方法合理利用数据并发现背后存在的问题，这就需要采用等级赋分法来一显身手。

所谓“等级赋分”，简言之就是将不同分析指标转化为百分制的标准得分，使其具有可加性和可比性，让分析过程更加科学。

通过上图的所展示的分段函数计算公式带入数据进行计算，就能得到医院当下的指标得分情况。

在具体的实践与运用当中，利用等级赋分法对医院的评审工作开展相关探索是行之有效的。首先选取2017-2019年间全国19个省份中的56家医院作为样本，按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》中的637款标准为依据，56家医院共产生出35672个结果。

如上图所示，每一个点代表一个医院的结果。位于第一象限的医院有18家，这些医院的综合得分均高于团体平均水平，在未来的发展和管理方向上需要继续保持。第二象限反映出这些医院综合得分低于群体平均水平，但是指标之间的变异程度比较低，因而管理短板并不明显。第三象限的医院图上提示其综合得分低于平均水平，指标之间变异程度相对较高，需要在后期提升管理水平。位于第四象限的医院则代表这家医院得分高于群体平均水平，但是管理短板也较为明显。

结合这些数据，医院可以利用等级赋分法对科室之间进行横向比较，并且将标准化的分值转化之后，也可以清楚地了解医院的整体管理水平相较以往是否有所进步。

责任编辑：马源

审核：王军

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