再生障碍性贫血被误诊为免疫性血小板减少症

村里有个小孩，自打小就皮肤淤血，到市医院看了，说是免疫性血小板减少症，用过激素，但是一直也没去根儿，后来查出这不是免疫性血小板减少症，是再生障碍性贫血。孩子家长不明白了，现在医学技术都发展到如此高科技的年代，这种误诊怎么解释？

在对医学进展的公关宣传有个问题。一味地宣传高精尖技术，而对于真实世界的医学实践，公共认知不足，这就会导致误解。近期，国内某三甲医院的临床调查表明，2007年1月至2020年12月，165例儿童再生障碍性贫血中，共有50例曾被误诊为免疫性血小板减少症。对于再生障碍性贫血被误诊为免疫性血小板减少症的病例汇总发现，早期误诊率高达30.3%。

病例介绍 

患者年龄：8岁 

患者性别： 女

主因间断鼻衄、双下肢皮肤瘀斑近6年， 加重3个月入院。

6年前出现间断鼻衄、双下肢反复出现铜钱大小瘀癍， 自行缓解。在当地医院就诊， 查血常规:PLT 38×10^9/L， Hb及WBC正常。骨髓细胞学:骨髓增生活跃， 粒系、红系增生正常， 巨核细胞数30个， 以颗粒巨核细胞为主。诊断：免疫性血小板减少症。强的松40 mg/d， 长春新碱2 mg， 1次/周， 治疗2个月。查血常规:PLT 47×109/L， 强的松减量30 mg/d， 但仍有偶尔皮下出血。

血常规：WBC 2×10^9/L， 中性粒细胞 1×10^9/L， RBC 1.78×10^12/L， Hb 75 g/L， PLT 18×10^9/L。网织红细胞1.86%， EBV (-) ， 叶酸、维生素B12水平正常。细胞表面CD55、CD59正常。抗核抗体及双链DNA抗体 (-) 。骨穿提示 (髂后) :骨髓有核细胞增生减低。粒∶红=2.87∶1。粒系增生减低， 占27.6%， 中幼粒以下阶段可见， 除分叶核外， 其他阶段比例均低， 形态染色无异常。红系增生， 占9.6%， 以晚幼红细胞增生为主。偶见核碎裂， 成熟红细胞形态染色正常。淋巴细胞相对增多， 占58%， 形态正常。浆细胞比例增高， 占4%。全片未见巨核细胞， 血小板少见。全片见三处骨髓小粒， 内多为网状细胞、淋巴细胞和浆细胞。染色体 46XX。

诊断:慢性再生障碍性贫血。经抗感染、间断输注成分血、皮下注射粒细胞集落刺激因子， 口服环孢素150 mg/d， 康力龙6 mg/d。逐渐延长输血时间， 6个月后患者脱离输血粒细胞集落刺激因子， 白细胞正常， 血红蛋白维持于85 g/L以上， 血小板波动于30×10^9/L上下。

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既往笔记

2022-12-12