「打嗝」停不下来？医生手把手教你诊治顽固性呃逆

呃逆（hiccough）它是反复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间。

呃逆发生示意图

按呃逆发作的持续时间，一般可以将其分为以下 4 种：

1. 暂时性：单发性或一阵性 (hiccup bout)，数分钟～48 h 以内，为暂时性。

2. 持久性（persistent）或延迟性（protracted）：为 48 h 以上。

3. 慢性（chronic）：7d 以上。

4. 难治性或顽固性（intractable）：1 个月以上。多发生于有器质性疾病的患者，它的出现可能是疾病的征兆

呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起，通常在几分钟至几小时内停止。

顽固性呃逆病因有上百种，按病变部位可分为：

1.中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其他如多发性硬化症等。

2.外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其他：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

去除原发病因在顽固性呃逆的治疗过程中非常重要。

对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者，建议行经验性治疗（见表 1）。

表 1 呃逆的物理治疗

但上述方法一般主要用来处理急性呃逆，而对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。

2015 年 Steger 等对 341 例顽固性呃逆患者治疗的有效性及安全性进行了系统综述总结，推荐诊疗流程如下（见图 2）。

图 2 顽固性呃逆诊疗流程图

在上述流程图中，推荐对于病因不明确或者针对病因治疗无效的患者，进行诊断性抗酸治疗，抗酸治疗无效时再考虑使用特异性药物及其他治疗，其药物推荐剂量及推荐等级如下表所示。临床上非专科医生很少知道还可以这样操作。

当然，还可以尝试中医中药、针灸等治疗，临床上也有一些效果不错的报道。

参考文献 Systemic review: the pathogenesis and pharmacologicaltreatment of hiccups ，Aliment Pharmacol Ther 2015; 42: 1037–1050 

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