光纤输尿管软镜（FURS）的耐用性

随着诊断和治疗适应症的不断扩大，输尿管软镜在世界范围内变得不可或缺。欧洲泌尿外科协会（EAU）[1]和美国泌尿外科协会（AUA）推荐将其作为小于2cm肾结石的标准治疗。当前一代输尿管软镜提出了许多创新，例如改进的光学系统、更好的人体工程学、减小尖端和轴直径以及更好的偏转性。尽管技术不断进步，但输尿管软镜（FURS）仍然被认为是脆弱的器械。由于维修或更换FURS而产生的大量成本是一个重要的问题，特别是在高容量使用中心。最大限度地提高耐用性并最大限度地减少维修成本或更换示波器是当务之急。耐久性定义为每次输尿管软镜在需要首次修复之前进行的输尿管软镜操作的次数。次要目的是分析影响FURS耐久性的因素，确定FURS过早损坏的原因，并提供延长其使用寿命的建议。范围的类型或品牌之间没有比较。

本文的目的是评估当前一代光纤输尿管软镜（FURS）的耐用性，分析影响耐用性的因素，确定FURS过早损坏的原因，并提供延长其使用寿命的建议。

材料和方法： 回顾性回顾了2013年3月至2018年12月期间使用8种光纤输尿管软镜进行的上尿路结石逆行肾内手术（RIRS），即3例Storz Flex X2、1例Flex X2S、2例奥林巴斯URF-P6、2例奥林巴斯URF-P7。所有程序均由两名顾问在一个转诊中心完成。从医院数据库中检索有关结石特征和软式输尿管镜检查程序的数据。主要终点是需要首先维修的 FUR 损坏。

结果： 平均碎石量为14.59±3.37毫米（范围3-22毫米）。95.4%的病例使用输尿管通路鞘，36.7%的病例为预置入支架。输尿管镜的平均耐久性为119次，首次修复前的平均输尿管镜检查时间为71.99小时。延长激光使用时间和增加配件使用对FURS的寿命有显著的负面影响（分别为p = 0.002，p = 0.036）。无意的激光光纤损伤和极端扭矩分别在 35 次和 12 次手术结束时导致 FURS 过早损坏。

结论： 当前一代光纤输尿管软镜的平均耐用性为 119 次。对扭矩的预测、对损坏常见原因的了解和细致的处理对于最大限度地提高 FURS 的耐用性至关重要。

图2a

偏转杆损失，b.光纤束断裂，c.和d.激光光纤诱导工作通道穿孔，阳性泄漏测试。

由于技术的不断进步和外科医生经验的改善，输尿管软镜的耐用性得到了提高。由于巨大的维修成本，在大力投资可重复使用的输尿管软镜之前，耐用性成为关键组成部分。Borofsky及其同事证明，与拥有FURS相关的大部分支出是由于内窥镜的维修（71%）。凯里及其同事指出，一次仪器维修会进一步缩短其寿命，因此用新范围替换它将具有成本效益。因此，为了具有成本效益，延长输尿管软镜的耐用性至关重要。我们提供了有关当前一代光纤 FURS 的最大数据，分析了第一次维修前的案例数量。

Pietrow等人（2002）使用4种新的奥林巴斯，输尿管软镜证明了19-34次手术的寿命。Monga等人（2005）提供了七种不同的上一代FURS的数据，这些FURS在大约3.25-14.4次手术后需要修复。此后，直到今天，据报道耐用性显着提高，同时工程的改进和外科医生经验的改善。Defidio及其同事（2012）研究了两个Flex-X，输尿管软镜的耐用性。他们的报告显示，输尿管镜检查的平均耐久性为107.5次，输尿管镜总时间为75小时15分钟。Legemate等人（2018）提供了六个FURS的数据，其中两个是光纤示波器。两种光纤FURS在严重损坏前平均持续24次（10-37次）和14小时的使用时间。

没有关于当前一代光纤 FURS 使用寿命的报告。我们的分析显示，在第一次维修之前，119 次手术的平均耐用性和 71.99 小时的平均 FURS 使用时间。在我们的系列研究中，平均手术持续时间为36.3分钟±9.98（范围10-66）。虽然这比其他作者报告的要低得多，但总使用时间是可比的。我们将较短的平均手术持续时间归因于我们的技术，即瞄准完全的灰尘而不是篮子碎片。输尿管软式镜检查指征、结石大小和成分的变化也是促成因素。迄今为止，我们的三款FURS在文献中具有最长的使用寿命（即Flex X2S – 165例，Flex X2 C – 183例和奥林巴斯P6 B – 192例）。正如以前的作者所强调的那样，UAS的使用无疑减少了，输尿管软镜输入和重新进入的压力。我们在95.38%的情况下使用了检修护套，这可能有助于我们提高平均耐用性。Defidio等人仅使用UAS治疗25%，原因是常规术前使用9.5Fr半刚性输尿管镜进行光学扩张。Marchini等人在他的荟萃分析中表明，较低的极病变，大的结石负荷和不使用输尿管通路鞘对设备的寿命有负面影响。Knudsen等人（2005指出，由于偏转位置的重能量传输，激光光纤断裂的风险增加。Ozimek等人[14]报告说，下极结石的位置不是导致FURS损伤的重要因素，但胃底骨盆角更陡峭，IPA（中位数440）是。在我们的研究中，下极的总使用时间为19.30小时（平均值），对相关示波器的耐久性没有显着影响（p = 0.823）。正如Legemate及其同事所述，手动强迫引起的轴损坏是平均24次手术后最常见的修复原因。在我们的系列中，偏转机构的损失是平均 150.83 次手术结束时最常见的损坏原因（8 个 FURS 中有 4 个）。光纤束损坏是 FURS 丢失的第二大常见原因。我们的两辆 FUR 由于扭矩过大（P7 B – 12 箱）和意外的激光光纤失火（P7 B – 35 箱）而过早损坏。McDougall等人比较了Steris 20（过氧乙酸35%）与Cidex（2.4%戊二醛）的使用，发现它们都没有影响柔性输尿管镜的耐用性。Abraham等人在他的研究中观察到，与用2.4%戊二醛消毒的内窥镜相比，使用Steris 1（35%过氧乙酸;50-56°C下30分钟循环）灭菌的内窥镜的耐用性降低。Semens等人证明，由训练有素的工作人员处理器械延长了修复时间，而不是消毒方法。在我们的系列中，我们使用了2.4%的戊二醛，输尿管轴没有损坏的情况。Knudsen等人在对上一代4支输尿管软镜的研究中，报告了Gyrus-ACMI DUR-8 Elite由于工作通道中的激光光纤失火而导致的早期灾难性故障。在我们的系列中，两台奥林巴斯P7瞄准镜过早损坏，一台是由于极端的手动强制，另一台是由于激光光纤损伤。

我们的研究表明，迄今为止文献中报道的当前一代光纤 FURS 具有最高的耐用性（平均 119）。我们的研究表明，迄今为止文献中报道的当前一代光纤 FURS 具有最高的耐用性（平均 119）。我们建议采取以下措施来延长软式输尿管镜的使用寿命：术前常规输尿管镜检查，以评估输尿管的扩张性，并尽可能使用输尿管通路鞘，避免在偏转位置引入配件，避免长时间保持主动偏转，尽早搬迁到易于接近的花萼（上部/中部），将激光光纤与柔性输尿管镜的尖端保持安全距离， 避免无意中激活激光，除非光纤在屏幕上清晰可见，旨在实现完全灰尘，并避免频繁插入篮子以取回碎片。培训和分配专门的工作人员来照顾FURS也起着重要作用。我们研究的优势：1.最大的数据专门集中在当前一代的光纤柔性输尿管镜上，以及2.输尿管软镜（结石）的统一适应症。

结论

当前一代光纤输尿管软镜非常耐用（每个输尿管软镜平均需要119个程序）。长时间使用激光和频繁使用配件是 FURS 损坏的危险因素。意外的激光打孔和极端的手动强制会导致内窥镜过早损坏。对扭矩的预测、对损坏的常见原因的了解以及谨慎的处理对于延长 FURS 的使用寿命至关重要。

Vaddi CM, Ramakrishna P, Ganesan S, Swamy S, Anandan H, Babu M. Durability of current generation flexible ureteroscopes: the experience from a high-volume centre. Cent European J Urol. 2022;75(2):199-204. doi: 10.5173/ceju.2022.0224. Epub 2022 May 20. PMID: 35937666; PMCID: PMC9326697.