文献查阅丨非特异性腰痛Modic改变的原因

Modic改变的具体的发病机制是创伤还是感染仍难以定论。该文章通过CT和MRI对Modic改变进行评估，提出终板感染概率评分，验证了Modic改变可能为原发感染性终板炎。

图1：三种类型的Modic   改变在MRI和CT的表现    

PART   01 方法和结果

Step 1、提出终板感染概率评分  

依据病因将纳入Modic改变的病例分为感染和创伤2组，感染组病例仅有椎间盘、终板和/或软骨下骨的轻微感染（经组织病理学和/或培养证实感染，并通过适当的抗生素治疗）；创伤组包括A1型脊柱骨折但无明显椎体粉碎性或脱位。

比较相关影像学征象，确定2组分别独有的三种特征。椎间盘两侧的终板受累(+3)，典型的骨侵蚀(+2)，以及远超出病变边缘的广泛骨硬化(+1)，表明感染性终板改变（图2）。单纯椎体上终板受累(-3)、单椎体水肿(-2)和缺损区周围无或仅有边缘硬化(-1)表明创伤性终板改变（图3）。

“终板感染概率评分”是指特征的总数和。得分为正表明终板改变与感染有关，而得分为负则表明终板改变与创伤有关。

图2：与感染有关的Modic改变的三种特征  

图3：与创伤有关的Modic改变的影像学特征

Step 2、验证终板感染概率评分  

然后选取新的Modic改变病例分为感染和创伤2组验证终板感染概率评分.  

创伤的平均得分为−3.9，而感染患者的平均得分5.6。终板感染概率评分对4分及以上的感染性和创伤性来源的区分有效性为100%   。  

Step 3、终板感染概率评分在非特异性腰痛应用  

纳入非特异性腰痛（包括Modic改变和无Modic改变）的病例。  

Modic改变病例终板感染概率评分显著高于无Modic改变。在Modic改变病例中，67.64的评分为6，14.7%的评分小于或等于3，3例(2.9%)评分为负值，提示Modic改变与感染有关。 

与无Modic改变病例相比，Modic改变病例的I 型疼痛发生率显著增加，疼痛更严重，血沉和C反应蛋白更高。     

PART   02  讨论分析

Modic改变可能与感染有关，可能是原发感染性终板炎

01、Modic改变的CT扫描显示特征性的骨侵蚀，轴位上凹陷性病变，中间有厚厚的骨硬化，属于感染的典型特征（图4a,b）。在创伤的特征只有终板缺损处周围有边缘硬化（图4c,d）。但Modic改变有不成比例的骨反应和硬化，通常是对慢性感染的反应。

图4：感染性和创伤性的影像学征象

0 2、Modic改变发生在终板后上外侧，生物力学无法解释创伤性终板改变出现此部位缺陷。同样，创伤更常影响椎体的上终板，然而，我们的发现大多数Modic改变发生在两个终板，表现为终板整体受累。 

0 3、Modic改变首先发生，其后出现椎间盘改变，表明Modic改变可能是椎间盘改变的原因，而不是椎间盘病理的继发性改变（图5）。 

图5：a、b、c：48岁男性，非特异性腰痛反复发作超过8年，MRI和CT均有明显改变，但椎间盘轻微的退变。d、e、f：42岁男性，非特异性腰痛反复发作超过6年，尽管终板发生了广泛的变化，但椎间盘退变为Pfirmann I/II型。

04、Modic改变病例有更剧烈的疼痛、疼痛更频繁发作、疼痛持续时间长、治疗反应差，数字疼痛评定量更高，血沉和CRP升高。所有这些都显示Modic改变与感染有关。

PART   03  结论

创伤和感染源性的终板影像学改变有明显的差异，在非特异性腰痛病例中，67.64%的Modic改变的终板影像学改变类似于感染而不是创伤，Modic改变可能是一种原发感染性终板炎（软骨下骨的血液感染）。这将对Modic改变和非特异性腰痛的治疗提出新的见解。

原文中更深层次分析了Modic改变可能是一种原发感染性终板炎，有兴趣可下载原文学习。PMID：35931790

参考文献  

Rajasekaran S, Pushpa BT, Soundararajan DCR, et al. Are Modic changes 'Primary infective endplatitis'?-insights from multimodal imaging of non-specific low back pain patients and development of a radiological 'Endplate infection probability score'. Eur Spine J.2022;31(11):2884-2896.  

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