炎性腰背痛:脊柱关节炎vs休门病

社区医院的医生到市医院进修，记下了市医院风湿科主任一段指导：“炎性腰背痛是与强直性脊柱炎是有关的。符合下面5条其中的4条，考虑炎性腰背痛。第一，腰疼发生在40岁之前，第二，夜间疼痛，就是晚上睡觉的时候疼，有的严重的时候能疼醒，第三，慢性的腰背痛或者是臀区疼痛超过三个月以上，不知不觉发生的，不是突然发生的，第四，活动以后这个症状是能够改善的，第五，休息以后，症状是不能得到改善的。炎性腰背痛是强直性脊柱炎的诊断当中的一个特征性的临床表现，诊断的特异性大于90%。出现了炎性腰背痛，就建议到风湿免疫科去就诊，去进一步明确是不是得了强直性脊柱炎。”这段话对指导基层诊疗有意义。但是最近一位社区居民的就医过程更新主任的描述："炎性腰背痛"并不一定诊断"脊柱关节炎"，临床上应注意鉴别。

病例介绍 

患者年龄：30岁

患者性别：女

间断腰痛1年，加重2个月余。存在"炎性腰背痛"，但入院后查HLA-B27阴性，骶髂关节CT示双侧骶髂关节密度增高、关节面光滑、间隙清晰，骶髂关节MRI示双侧骶髂关节间隙无狭窄、软组织未见肿胀，腰椎MRI示L2~5椎体变扁、邻近椎间盘疝入、考虑"休门病"，根据以上结果诊断其为"腰椎休门病"。患者无脊柱后凸畸形，故给予消炎镇痛、促进骨修复、抑制骨破坏、改善局部血液循环内科对症治疗，并密切随访，现患者腰痛症状明显缓解。

病例图片

休门病是一种骨软骨病，引起椎体局部病变，导致背疼和驼背。休门病多见于青少年。休门病可能是一组表现相似的疾病，但病因和发病机制还不确定。休门病可能是由椎骨终板上下端软骨的骨软骨炎，但有时创伤也可引起。某些受累患者显示家族倾向。诊断可以通过脊柱X线。治疗通常只涉及减少负重和剧烈活动。

既往笔记

2022-12-10

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