重物砸断锁骨下动脉，血液“决堤”如何堵口?

12月6日，久违的阳光洒在古城临海的大地上，带来和煦与温暖。

51岁的老童刚刚完成了第二次手术——下颌骨骨切开复位内固定术，他和妻子坐在台州医院口腔科的病房里，岁月静好。

回想起半个多月前的经历，老童不禁心有余悸。被重物砸伤的他，经历了一次极其危险的锁骨下动脉断裂出血，幸好在台州医院心脏大血管中心及各学科的接力救治下化险为夷。

老童是温岭一家工厂的一名工人。11月18日，他和往常一样正在做工，突然，一个重物狠狠地砸到了他的肩头。

“当时只感觉到剧烈的疼痛，想着可能骨折了。”原来，老童是被掉落的机械砸中，他随后被工友们送到了当地医院。

经过检查，老童的左侧锁骨和下颌骨骨折，但最致命的是他的锁骨下动脉破裂了，如不及时救治，将危及生命。“赶快转到台州医院去！”当地医生建议。

呼啸的救护车载着老童和家人一路疾驰，于次日凌晨3点多到达了台州医院东院区急诊科。在完善了相关检查后，老童被推进了手术室。此时，由血管外科、麻醉科、介入科等多学科组成的手术团队早已做好了准备。

动脉，是人体中极为重要的血液运输通道。它从心脏发出，不断分支成小动脉，将血液由心脏运送至身体各处。在日常生活中，动脉损伤令人闻之色变，因为凶猛的出血量会在短时间内危及生命。

“术中造影显示，老童锁骨下动脉破裂，纵隔和左侧胸腔均有大量积血。”台州医院血管外科兼心脏大血管中心主任赵文军说，动脉是人体中极为重要的血液运输通道，它从心脏发出，不断分支成小动脉，将血液由心脏运送至身体各处。锁骨下动脉就是从主动脉弓发出的3支重要动脉之一，一旦断裂就会因为凶猛的出血量在短时间内危及生命。幸运的是老童的动脉并没有完全离断，仅剩的一点点连接处被撑得像一张薄薄的纸，兜住了积血。

“一定要快！”这样的情况，最佳的治疗方法是重建左侧锁骨下动脉，简单来说就是用带膜支架封堵破裂口，损伤小、恢复快。

但是，当手术团队将导丝经左侧肱动脉送达锁骨下动脉显影断裂处后，发现无论怎么尝试，导丝都无法通过，已经错位了，无法重建左锁骨下动脉。怎么办？如果由胸外科开刀进入修复左锁骨下动脉，很有可能造成二次大出血，危险系数高。

“或许可以换个思路将血液的‘出入口’封堵，避免其流向动脉破裂处。”手术团队经过讨论后，决定采用主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉血管塞栓塞术，即将破裂处前后两端的通路封堵，使血液无法流经破裂处。

只见赵文军先持导丝从老童大腿上的股动脉进入，一路上行，将支架带膜部前端定位于左颈动脉开口远端，此时造影提示左锁骨下动脉完全覆盖，支架放置成功。随后，在左臂的肱动脉处导入血管塞至左锁骨下动脉远端，在左锁骨下动脉破损处和椎动脉之间放置。再次造影显示，栓塞效果良好。

早上八点四十分，手术结束。4个多小时的手术，老童终于化险为夷。

在血管外科治疗一段时间好转后，老童被转到骨科和口腔科进行后续肩胛骨和下颌骨骨折的治疗。

“老童的成功救治，要归功于几个及时：当地医院及时发现动脉破裂、及时转运到台州医院、及时进行手术。”赵文军说，颈部动脉破裂往往具有隐匿性不易被识别而耽误了治疗。之前，医院还接诊过一位被飞溅的铁片划伤致颈动脉破裂的患者小马，虽然伤口只有1厘米，但却差点让小马丢了命。还有一位17岁的少年，骑摩托车摔伤后没有及时就诊，待实在忍不住疼痛再来就诊时，锁骨下动脉破裂已经形成了假性动脉瘤，术后虽然命保住了，但因时间拖得太久导致臂丛神经受损，落下了终身残疾，非常可惜。

据了解，每年因外伤导致血管破裂的患者有很多。赵文军想提醒大家，除了体表的伤口，也应关注内部的血管是否有破裂，如未在第一时间诊出并进行及时的处理，将危及生命获留下终身遗憾。

11月6日，台州心脏大血管诊疗中心在台州恩泽医疗中心（集团）成立，该中心成员由心胸外科、心血管内科、血管外科、急诊科、重症医学科、麻醉科、手术室等组成，协同台州各级医院形成合力，致力于促进台州及周边地区心脏大血管相关疾病的诊疗救治能力，确保患者得到更快更好的治疗。

供稿 | 李沂航

编辑 | 小南

责编 |李沂航

审核 |吴践帆

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