【灾害医疗】日本灾害医疗体系

一， 灾害医疗组织和设施

1.1.灾害医疗组织

    在日本具有执行全国规模灾害医疗的组织，只有自卫队（卫生科部队或灾害排遣的救助部队）和日本红十字会两个组织。除此以外的灾害医疗资源和非常设性组织，有经过接受专门研修训练的各地医师护士等和灾害派遣医疗团队(DMAT)以及日本医师会灾害医疗团队(JMAT)也被用作为医疗支援组织(但是DMAT或JMAT 在往受灾地区外派遣的场合，从到达现场到展开救援需要一定的时间)如果小规模地区水平的灾害，由当地国立/公立/县立等医院和医学部附属医院/民间医院等中预先指定的灾害据点医院，负责灾害医疗工作。灾害医疗并不是涵盖全部诊疗科，所在地区的民间医疗组织和医师会的志愿者，在现场救护所和避难所等地，作简易的分诊或轻症患者的应急处置。

1.2.灾害医疗派遣团队（DMAT:Disaster Medical Assistance Team)

    由医师和护士和急救医生以及辅助医疗人员事务人员组成，是地区急救医疗体制无法应对的大规模灾害事故等状况下的紧急派往现场的救援医疗团队。灾害派遣医疗团队(DMAT)的灾害时参与灾害医疗的医师和护士等工作人员，平时都属于各个医疗机构从事医疗关联工作，虽然在接受灾害派遣时才参与救援工作，但是需要事前注册申请经批准成为团队成员，同时经常性的参与各级研修。（图-1）是灾害派遣医疗团队的研修体系图。

（图-1灾害派遣医疗团队（DMAT）研修体系图）

 日本的灾害派遣医疗团队有多级构成，有中央政府级和各都道府县级的DMAT组织。

   1)  日本DMAT

     成立2005年4月，由日本厚生劳动省发起成立，主要用于大规模灾害时往全国派遣，跨区域医疗投放；建临时医疗据点(SUC: Staging Care Unit)；医院支持；区域内医疗投送；现场救援活动等。约有300人。2011年发展到6000人，2014年已经达到9000人，以灾害发生48小时之内能开展救援活动为目的，灾害开始72小时之后急性期患者数会逐渐减少。约在灾害开始约100小时节点，后方支援条件基本整合完毕， DMAT就可以结束救援活动。 但是，由于灾害的种类及规模各异，也有受灾地区的医疗体系还没有恢复的场合的情况，这种场合，由日本医师会统合的日本医师会灾害医疗团队JMAT替代DMA，向受灾地区派遣，承担地区医疗体系恢复前的医疗救援工作。

 2) 都道府县DMAT

       2004年東京DMAT成立， 2006年大阪DMAT成立，随后其他县道开始陆续配置，主要用于本区域内灾害时的灾害现场的医疗救援活动。

 3) 横滨YMAT(Yokohama Medical Ambulance Team)

      2008年3月28日成立 横滨市内5个医院开展活动。

二，灾害医疗的指挥和救援活动

  2.1.灾害医疗指挥系统

   灾害医疗指挥由地方行政首长任命和委托(灾害医疗指挥员也可以是医疗行政区市长或特别区的市长) ，在发生灾害时负责召集灾害医疗人员会议并负责协调其他组织。 在许多情况下也会任命灾害据点医院的经营管理者或急诊医师或健康中心主任为指挥者。 这些人员基本是从事特殊工作的当地政府雇员。在灾难发生后的48小时内，上述指挥功能将由DMAT负责，并且一旦指挥协调系统就绪，灾害医疗指挥者将接任该角色。

    根据日本的都道府县不同，有都道府县灾害医疗指挥和地区灾害医疗指挥两种类型。日本都道府县灾害医疗指挥，由都道府县行政首长在都道府县灾害对策本部内进行指挥外，还向各都道府县DMAT本部发出指令。地区灾害医疗指挥所设在所在地的保健中心或灾害据点医院内，由保健中心主任指挥，向医院避难所派遣医疗团队，掌握状态和需要，向DMAT据点本部(设在灾害据点医院)发出指令(图-2)。

（图-2 灾害医疗指挥机构）

     1999年日本兵库县首次引入了灾害医疗指挥协调制度，并任命了灾害据点医院的医生作为指挥员。 2006年，日本新泻县还任命各保健中心主管为灾害医疗的指挥员。宫城县于2011年2月建立了灾害医疗指挥系统。东日本大地震发生后，厚生劳动省通知各地政府和行政城市建立可以执行指挥功能的系统，以确保在发生灾难时能够提供流畅的医疗服务 。   

2.2.灾害医疗救援活动

 1)域内灾害的处置

      与消防协同活动，基于受灾地县的邀请，由各道府县DMAT向指定的医疗机构发出DMAT出动要请。接受要请的医疗机构组成DMAT并待机。在DAMT与消防协同组成联队的地区，利用联队形式出动的场合，消防向医疗机构派遣协同人员，DMAT队员使用联队的专用车俩派往灾害现场接受负伤者的医疗机构（最近，也有可能派遣医院所属的医疗车和直升机）,东京DMAT救援活动基本使用东京消防厅的DMAT联队的车俩，有时也会出动东京都配备的DMAT专用车俩。另外，没有组成DMAT联队的区域，或者不使用联队的场合，会出动各医疗机构保有的急救车俩奔赴灾害现场展开灾害医疗。 DMAT是应对大规模灾害而设立的灾害医疗团队，东京DAMT或医疗专用车俩即使在一般的灾害时经常性需要出动的区域很少。在东京都使用医疗专用车的医疗机构，一般的急救使用医疗专用车，大规模灾害时才作为东京DMAT方式使用。DMAT的灾害医疗救援活动按照DMAT的所属区域和救援活动区域情况分成本区域救援活动（图-3）和跨区域救援活动(图-4)。表示了 DMAT在各都道府县内的灾害医疗救援活动，

（图-3 DMAT在各都道府县本区域内的灾害医疗救援活动 ）

2)大規模灾害的处置

       受灾地区的都道府县向其他都道府县，厚生劳动省，文部科学省，国立医疗机构等申请救援。对于东京DMAT，如果急救消防救援队东京都队确定东京都消防厅能有效提供灾害现场的人命救助场合，由东京都福祉保健局向东京DMAT发出要请。有关救援活动，在位于国立医院组织灾害医疗中心的日本DMAT事务局的指导下，由位于都道府县灾难对策本部的都道府县DMAT协调总部进行协调和指导。 在各救援派遣目的的救援，接受由DMAT活动据点本部（在受灾地区的灾难基地医院设立）指导(图-4)。                              （图-4 DMAT在其他都道府县受灾区域内的跨区域支援灾害医疗活动）

3)跨区域医疗投送基地建设

    为了应对未来可能发生的东南海和南海地震，日本政府在2007年3月的中央防灾委员会上，基于《东南海/南开地震应急措施指南》，决定在每个受灾地区都建立了跨域运输基地。 又在2015年3月，基于《南开海槽地震具体应急措施计划》，还建立了应对南海海槽板块巨大地震的基地。

   杨金宇  初稿(大健康微论坛) 2020年6月5日  

  第二稿(健康界)：2022年12月11日

参考文献：

  [1] 灾害医疗    编辑 太田  宗夫   MCメディカ出版

  [2] 災害医療等のあり方に関する検討会   平成２３年７月-１０月  日本厚生労働省