小儿髋关节发育不良的超声诊断要点...

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

主要病理特点：

1、髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口

2、关节囊变形呈葫芦样

3、股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大

4、髋臼变形，主要有髋臼窝浅小呈三角形，髋臼指数增大，关节盂内卷

5、股圆韧带增粗变长，关节软骨变性。

临床体征：

结构回声：

部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨——无或弱回声

股骨、髂骨、耻骨、坐骨——强回声

检查准备：

a、检查体位：采取侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋，髋关节维持中立位。

b、探头频率：5——7.5MHZ或更高

新生儿至3个月：7.5MHZ及以上

3个月至6个月：5MHZ——7.5MHZ

检查切面：

探头置于髋关节外侧，探头长轴与身体长轴平行，检查切面包括髋关节冠状面中立位或冠状面屈曲位检查、屈曲位横切面加压和不加压检查。

测量切面：

髋关节冠状面测量：

测量角：

α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价骨性髋臼覆盖股骨头程度。

β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼覆盖股骨头程度。

Grafe诊断分型：

Ⅰ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移位）

正常髋关节：α≥60度 8

Ⅱ型：股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移位

Ⅱa型   髋关节发育生理不成熟（幼儿≤12周）

α：50--59度        β≤77度

Ⅱb型   髋关节发育病理不成熟( 骨化延迟)(幼儿>12周)

α：50--59度        β≤77度；

Ⅱc型   髋关节严重发育不良（不稳定）  

α：43--49度        β≤77度；

D型，特别注意，偏心性髋关节

α：43--49度        β>77度 8

Ⅲ型  髋关节脱位——α <43 度  

股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇

软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位

Ⅳ型  髋关节重度脱位 ——α <43 度    

股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇

软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间

软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出