重症医学终于可以重装上阵了

在12月9日举行的国务院联防联控机制发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉表示，要以地市为单位，按照城市的人口规模，三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。此外，对于各个专科ICU，要按照综合ICU的标准来进行扩容改造和建设。再按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位，需要的时候，可以在24小时内迅速转换成重症ICU的资源，保证综合ICU和可转换ICU能够达到医院床位总数的8%。

重症医学的历史并不长。1971年，美国重症医学会成立，意味着重症医学科的诞生。1984年，国内首家ICU在北京协和医院正式成立。经历2003年SARS等公共卫生事件之后，2009年原卫生部才颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。

2020版《重症医学科建设与管理指南》中要求，二级以上（含二级）综合及专科医疗机构均应设置重症医学科。

三级综合医院重症医学科的ICU床位数（不包含专科ICU）不应少于医院病床总数的5%

二级综合医院重症医学科的ICU病床数不应少于医院病床总数的2%。

2021年我国ICU床位数量为67198张，国家卫健委副主任雷海潮回应记者提问时提到，“我们国家的医疗床位经过这些年的有序发展，每千人口的医疗床位达到6.7张，每10万人口的重症医疗床位不到4张”，距离美国2018年每十万人25.8张、德国2017年每十万人33.9张仍有四倍以上的增长空间。

业内流传着一种说法，即一张ICU病床仅设备配置就可能高达百万元。更麻烦的是与普通科室不同，在《中国医院建设指南》中规定，ICU医护人员与床位比例要求较高，其中医生与床位比例为0.8:1，护士与床位的比例为3：1，但实际情况是，现阶段仍有许多医院难以达到这一标准。据中金公司研究部《重症医学:华东地区现状调查（2015年第三次ICU普查)）显示，中国ICU医生人数与床位数比约0.62:1, 护士人数与床位数比约1.96:1。

上述都是建设ICU困难之处，那么有机会吗？当然！

来自武汉的几位学者对于武汉14家医疗机构2018年（DRG改革前）和2019年（改革后）的病组例数对比，发现伴严重并发症或合并症的患者数量有所增加。见下表

也就是说，在医保支付改革后，医疗机构，尤其是三级医院更愿意诊治重症患者。这种转变是主动的、自发的。这样对于建设ICU提供的“土壤”。

对于这样的数据变化，背后的原因又是什么呢？和分组权重有关。

来自山东大学第二医院的学者分析了2018年-2020年的出院数据，结论有：

1、山东994个分组，收治组数最多的是急诊医学中心

2、RW>2的出院患者数量占全部出院数量比例为12.1%，其中重症医学科占比最高

3、不过医保支付率最低的也是重症医学科

因此，给各位院长一个提醒，要建设ICU，不仅要买设备、招募相关医学人才，同时也要知道如何和医保沟通。

如何和医保沟通呢？我们通过一个案例来试着分析一下。

来自新疆的一个护理团队，对比CCU和心内科普通科室的情况，发现：

结论有：

1、由于重症医学科室往往是一个过渡科室，患者如果未从CCU直接出院，那么会影响重症医学科室收入

2、同样的诊断，医生选择不同的治疗方式，会影响重症医学护理的收入

3、CMI是反映收治病例的复杂程度，但会出现特殊情况，譬如10月CCU的CMI是1.43，而临床心理科的CMI是2.04（评：作者的意思应该是重症医学的权重是否可以调高）