生孩子的“鬼门关”产后出血，都有哪些常见原因和表现？

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。

国内外文献报道产后出血的发病率为5%～10%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。     

产后出血最常见的四个原因

PART 01宫缩乏力

产后出血最常见的原因，占70%。胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制。任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。

子宫收缩乏力所致的出血特点：胎盘娩出后子宫不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。

特点：

胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，色暗红，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

PART 02胎盘因素

占产后出血原因的20%左右。包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘残留等。

特点：多在胎儿娩出数分钟后出现大量阴道流血，色暗红。

PART 03软产道裂伤

软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈、严重裂伤可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。

特点：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红。隐匿性软产道损伤时，常伴阴道疼痛或肛门坠胀感，而阴道流血不多。

PART 04凝血功能障碍

常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及重度子痫前期、妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

特点：胎儿娩出后阴道流血呈持续性，且血液不凝。 

产后出血的原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。

所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。

出血量的统计

1.称重法：

出血量（ml）=（物品用后湿重一物品用前干重）÷ 1.05，此法可较准确的评估出血量。

2.容积法：

临床上主要用于剖宫产和阴道分娩过程中，胎儿娩出后在产妇臀下置接血器，以计量产时出血量。使用弯盘、专用接血容器测量较准确。

称重法和容积法是临床上常用的失血量的计算方法。 

3.面积法：

10cm*10cm（4层纱布）≈10ml出血量（失血量≈血湿面积，即1cm²折合1ml血量）

4.休克指数法：

5.血红蛋白水平测定法：

血红蛋白每下降10g/L，估计出血量约400-500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反应实际出血量。

临床上很多医护人员单用目测法测量血压，其误差较大，往往只有失血量的30-50%，估血量严重不足，延误抢救。失血量越多目测法的准确性越低。所以，取消所谓的目测法。 

作者介绍

黄起   广州市天河区人民医院   妇产科 副主任医师     

简介： 毕业于广州医科大学，从事妇产科专业28年多，在妇科及产科方面均有丰富的临床经验，掌握妇产科常见病和多发病的诊断和治疗，擅长处理月经不调、月经过多过少、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退症、不孕不育、各种急腹症、妇科炎症、肿瘤、产程处理、各种病理产科、危急重症的抢救，妇产科手术经验丰富，擅长宫腔镜、腹腔镜、剖宫产、钳产等手术。