径向体外冲击波治疗慢性 盆腔疼痛综合征：一项非随机对照试验

本研究旨在确定径向体外冲击波疗法（rESWT）与药物治疗慢性盆腔疼痛综合征（CPPS;III型B型慢性前列腺炎）的效果。该研究包括45名患有CPPS的受试者，分为两组：第一组由25名受试者组成，他们每周接受一次rESWT治疗（每人3，000次脉冲;压力：1.8-2.0巴;频率：10赫兹）;第二组由20名参与者组成，他们接受了α阻滞剂和抗炎剂的组合。受试者接受了8周的治疗。评估是在治疗前，第四次和第八次rESWT之后以及治疗结束后3个月通过视觉模拟量表（VAS）进行的疼痛，美国国立卫生研究院开发的慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI），国际前列腺症状评分（IPSS），生活质量（QoL）和国际勃起功能指数-5（IIEF-5）。治疗后，两组受试者在所有评估中均显示出统计学上的显着改善（p < .001），NIH-CPSI的第一组结果显着更好（p < .001）。治疗结束后3个月，I组症状复发率远低于II组（4% vs 50%，p < .001）。这项前瞻性非随机对照研究显示，会阴 rESWT 是 CPPS 的新治疗选择，与停止治疗后至少 3 个月的药物相比，具有统计学意义的效果。

根据美国国立卫生研究院（NIH）的分类，慢性盆腔疼痛 综合征（CPPS）的特征是尿液和精子中缺乏感染迹象 以及泌尿和勃起功能障碍等特定症状，疼痛集中在 前列腺区域以及会阴、腹股沟、阴囊和耻骨上疼痛。根据 精液或前列腺液中是否存在炎症细胞，CPPS 是 分为NIH IIIA或NIH IIIB前列腺炎。CPPS 是一种常见的疾病 影响近8.2%的男性（马吉斯特罗 等人，2016 年）。随着疾病的延长，患者也可能有情绪 疾病，如抑郁症，将严重影响生活质量。这 CPPS的复杂和异质性病理生理学知之甚少。通过涵盖原发性生理病因，α阻滞剂和抗炎药 比单药治疗通常用于 IIIB 型 CPPS 患者，因为它 方便和良好的疗效（Rees，Abrahams，Doble，Cooper和前列腺炎专家参考小组， 2015）. 虽然药物治疗可以迅速缓解大多数症状 人，戒断后体征常复发，长期用药常有侧面 低血压和肝肾功能损害等影响。因此，众多 患者面临药物治疗效果不足的沮丧。此外，一些物理治疗方法有 提供阳性结果，如生物反馈、针刺和经皮 神经电刺激。

由于经会阴体外冲击波疗法（ESWT）的有效性 2008年首次在CPPS患者中进行了研究，它显示出巨大的潜力（Guu等人，2018）。有 ESWT减轻疼痛的不同机制：诱导新生血管形成和 抗炎，神经冲动中断，减少被动肌张力，以及 影响疼痛记忆的神经可塑性（Al Edwan，Muheilan和Atta，2017;Guu等人，2018）。有两个 可用的ESWT形式，聚焦（fESWT）和径向（rESWT;施密茨等人，2015 年;速度，2014）。作为第二代ESWT， ESWT是使用弹丸产生应力波的弹道类型 撞击固体表面。施涂器尖端的能量最高，并且 在外围按距离的平方减小。不同于聚焦的fESWT 在患病目标处具有最高压力点的冲击波 组织，rESWT产生扩散冲击波。rESWT 的最大频率 （21 Hz）明显高于fESWT（5 Hz）。随着探头的移动，rESWT 作用比fESWT更均匀，不需要成像定位即可避免 对神经和血管的损害。治疗渗透深度取决于 变送器尖端的类型和强度参数，以满足不同的处理 需要。几项研究报告，fESWT 很容易通过经会阴应用。方法无副作用，显著改善与CPPS相关的方法 症状，特别是关于疼痛的症状。这些研究令人鼓舞的结果提醒我们， rESWT也应该对南太常委会有用。本研究比较了经会阴 rESWT 与药物（α 受体阻滞剂和 抗炎药）用于治疗非炎症性CPPS（III B类）。

讨论

在目前的研究中，数据显示疼痛VAS，NIH-CPSI，QoL，IPSS和疼痛的改善 治疗 5 周后，I组和 II 组的 IIEF-5 评分均为 4 周。8周后 治疗中，I组的改善在NIH-CPSI评分中更为明显， 表明rESWT在延长治疗期间更有效 时间。在治疗结束后3个月的随访中，可以看出 II组复发率明显高于I组， 这意味着rESWT的治疗效果比药物长。两组之间的NIH-CPSI评分在以下方面无显著差异 3个月的随访主要是因为II组的10例复发患者没有 计数。此外，没有受试者报告任何与 rESWT.尚未发现关于南太常委会rESWT的报告。两项最新研究回顾了 2008 年至 2018 年的文献.关于积极成果 fESWT在改善南太常委会方面的作用。涉及237名受试者的四项研究报告称， fESWT与假对照或无干预相比减少了前列腺炎症状 对照，通过 12 周随访时的 NIH-CPSI 评分测量。在大多数研究中，fESWT每周施用一次，持续四次，并且 fESWT的长期影响仍然模棱两可。其中一项研究 报告了性功能障碍，并确定 fESWT 可能会减少性功能障碍 与对照组相比，功能障碍，通过 12 周时的 IIEF 量表测量. 在目前的研究中，8周的rESWT显示出优异的效果 在NIH-CPSI和IIEF中持续3个月。因为生成器和协议 fESWT在以前的研究中有所不同，结果很难比较。

一项开放标签的单臂前瞻性研究报告，对于 对传统 3 A 治疗（抗生素、α阻滞剂和 消炎药），fESWT已被证明能够让这些患者成为 响应者. 患者同时使用α阻滞剂和抗炎药 在 fESWT 期间和之后使用。fESWT 治疗 12 周后，高达 72.7% 的 患者可以逐渐减少3-A药物，只有36.4%的患者仍然需要 消炎药。这项研究的结论与他们的一致 研究，rESWT可能取代CPPS的药物治疗。因此，它可以 规避药物的许多副作用，如体位性低血压，心悸， 和胃肠道不适。进行的研究表明，12 数周联合三联疗法（α 受体阻滞剂、抗炎剂和 肌肉松弛剂）和fESWT显示出明显优于三联组的结果 治疗组在治疗后24周内NIH-CPSI评分的各个方面 跟进。但是，没有关于ESWT和药物比较的报告。这 本研究的3个月随访结果表明，复发率 rESWT（4%）组明显低于药物组（50%），明显 表明rESWT对药物的优势。CPPS 的可能原因可能是神经源性或免疫原性炎症;这 激活前列腺传入神经，诱发炎症、前列腺疼痛和 牵涉痛。以前的研究报告了NGF和细胞因子（IL-6，IL-10， 调节炎症的INF-γ，TNF-α和IL-1b）可能在疼痛中发挥作用 CPPS患者经历的症状。以前 研究报告了ESWT对炎症反应具有保护作用，通过 下调NF-kB和NF-kB依赖性炎症基因，以及降低 NGF、IL-6、IL-12、TNF-a、COX-2 和 iNOS 的表达。ESWT的这些作用可用作以下疾病的新疗法 治疗CPPS。rESWT可以改善CPPS的另一种可能机制可能是部分 由抗痉挛作用介导。CPPS被认为是最终的反映 会阴或骨盆平滑和骨骼神经肌肉疾病现象 地板. 会阴和盆底肌肉异常活动的原因 前列腺外相应区域的疼痛。目前的指导方针要点 基于α-肾上腺素能拮抗剂的解痉作用，他们可能 在总症状、泌尿症状、疼痛和生活质量方面有适度的治疗效果 CPPS评分，应被视为初始治疗选择。那里 在患者应用 ESWT 后，肌张力和痉挛状态也会降低 伴有中风引起的上臂肌张力亢进和高渗足底屈肌 。几位作者得出结论，该机制最有可能 与减少痉挛有关可能与休克的直接影响有关 波通过直接作用于结缔组织的硬度来提高结缔组织的硬度 高渗肌肉的流变特性. ESWT还可以募集内源性间充质干细胞 促进盆腔大鼠模型中的血管生成、组织修复和神经生成 神经血管损伤，从而改善肌肉僵硬。目前的研究有几个局限性。首先，它是非随机对照的。审判，这难免有偏见。二是参会人数有限; 因此，rESWT 对不同病因的 CPPS 疗效比较 难。第三，随访期只有3个月;因此，从长远来看 无法评估rESWT的有效性。四、没有假的 rESWT 组 以消除安慰剂效应。CPPS是一种多发疾病，药效和副作用差， 给临床医生带来了巨大的挑战。这项研究证明，rESWT具有可比性 与α阻滞剂联合用药相比，CPPS无副作用的治疗 和抗炎剂，尽管它没有将rESWT与fESWT进行比较。rESWT 具有比fESWT更高的频率，并且相同数量的脉冲需要更少的时间。虽然rESWT不如在家服用的药物方便，但它需要 医院治疗，但这种无创和方便的物理方法提供了 CPPS的新选择和有前途的选择。将进一步探讨是否缩短 治疗间隔和增加强度将提高疗效。

Zhang ZX, Zhang D, Yu XT, Ma YW. Efficacy of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Nonrandomized Controlled Trial. Am J Mens Health. 2019 Jan-Feb;13(1):1557988318814663. doi: 10.1177/1557988318814663. Epub 2018 Nov 28. PMID: 30486723; PMCID: PMC6775558.