中年发福有了“啤酒肚”？竟是巨大肿瘤！温医大附一院多个学科“接力”​完成高难度手术

前段时间来自文成的杨先生（化名） 感觉自己肚子渐渐变大了 起初他也不在意 以为自己就是“啤酒肚” 直到最近，他感觉身体有些不适 肚子胀、后背疼痛 甚至排尿还有些困难 意识到不对劲的杨先生 赶紧来到温医大附一院就诊 没想到一查，果然发现了异样。

近日，杨先生挺着惹眼的大肚子，来到温医大附一院结直肠肛门外科叶乐驰副主任医师门诊就诊。   经过详   细的问诊、查体并结合   检   查报告，叶乐驰   发现杨先生的大肚子   根   本就   不是“啤酒肚”，而是长了巨型肿瘤！   杨先生的腹腔已经成为肿瘤肆意生长的温床，   腹中的肿瘤长径达到16厘米，向下深入盆腔，蒂部直抵骶骨后方，压迫腰椎，还压扁了输尿管，向前顶住腹壁   ，这才导致他出现了腹胀、腰痛、进食及排尿困难等症状。

肿瘤体积巨大，情况危急，如果不及时手术的话，肿瘤很可能会迅速再增大，威胁生命安全。

手术风险这么大   做还是不做？ 

肿瘤体积巨大，蒂部位置“尴尬”，想要完整切除，手术难度非常大。

★   难度一   肿瘤的蒂部直接从骶椎里发，摘除肿瘤时，极易牵扯骶丛神经和相邻的血管。如果出现大出血，腰椎犹如一扇门在中间隔着，手术会陷于被动；如果损伤腰骶部神经，则可能影响下肢功能，甚至可能会出现永久性大小便失禁。 

★   难度二   腹腔内的下腔静脉、髂总静脉等重大血管都和肿瘤紧贴，丰富的血供使得切除过程中发生大出血的风险难以避免，手术创面非常大，术后的渗血亦难以避免。 

★   难度三   巨大的肿瘤本身会引起腹压的增高，而切除后腹压的改变对呼吸及循环系统的正常运行可能会造成极大的干扰。特别是取出肿瘤的那一刻，从下肢回收的血液增多会造成心、肺负荷突然加重，从而导致血压迅速降低，这对麻醉来说也是个很大的挑战。

手术风险这么大，做还是不做？当然做，必须做！只要患者可以获益。

多学科团队通力合作   抽丝剥茧拆掉“定时炸弹”

凭借雄厚的多学科综合实力，温医大附一院立即发挥多学科联合诊疗（简称“MDT”）团队协作优势。医务处迅速召集了结直肠肛门外科、麻醉科、放射科、脊柱外科、泌尿外科、肝胆胰外科、血管外科等多个科室多位专家进行讨论。

在结直肠肛门外科主任潘贻飞的主持下，这个“超强阵容”团队制定了一份严密、完善的手术方案，并针对风险点可能出现的问题做好预案。 经过充分的术前准备，杨先生被推进了由手术室郑凤燕副护士长安排的适合多学科协同治疗的手术室。   在麻醉科副主任汪炜健的“护航”下，手术正式拉开帷幕。

接过手术第一棒的是脊柱外科主任滕红林、助手黄克伦团队。术中，患者先处于俯卧位，滕红林经背部彻底分离腰椎后方、紧贴肿瘤的神经血管，为腹部摘除肿瘤做好前置准备。

在椎骨后方的神经血管分离完成后，再将患者翻身到仰卧位，由结直肠肛门外科叶乐驰副主任医师、助手胡亦汪的团队经腹部进行肿瘤摘除手术。术中，泌尿外科邓哲宪主治医师通过膀胱镜，在输尿管内置入双J管支架，肝胆胰外科金约朋副主任医师协助剥离与腹膜后组织紧贴的肿瘤包膜。同时，血管外科吕和平主治医师及时对破损血管进行修补止血处理。

最后，在摘除肿瘤的关键时刻，肝胆胰外科资深专家张启瑜教授助力，从腰骶裂孔中抬举肿瘤蒂部，顺利完整摘除了如橄榄球大小的巨大肿瘤。术后病理检查明确为神经鞘瘤。

  手术历经5小时，全程得到了多学科、多角度、全方位的协助支持。

<<手术摘除的巨大肿瘤>>   

术后第一天，杨先生已经可以正常饮食，能自如下床活动。术后第五天，就顺利出院了。出院时，杨先生两手下意识地轻轻搭在“久违”的扁平的腹前，难掩感激之情，向医护人员深深鞠了一躬。   

什么是神经鞘瘤？

如果我们将神经比作一条电线，神经鞘就是这条电线上的绝缘层，而神经鞘瘤就是这层绝缘层上长了肿瘤。得了神经鞘瘤，最常见的症状就是疼痛，随着肿瘤逐渐侵蚀神经干或压迫周围组织，依据肿瘤部位不同，后期可能会出现手脚麻木、大小便排便障碍、听力下降等。如果出现上述这些症状并无法自行缓解时，就要引起重视了，建议及时就医查明原因，同时要避免与颈、腰椎疾病相混淆，以免错过最佳的治疗时机。但大家也不用过于担心，这种肿瘤95%以上都是良性的，通过手术治疗后，一般预后较好且复发概率较低。

来源：结直肠肛门外科 文字：胡亦汪、叶乐驰 编辑：王坚连 审核：潘贻飞、黄丽颖

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