4次病危，40多天心脏衰竭“拉锯战”！起因竟是关节炎？

住院40余天两次进重症监护室4次被下病危，24岁的年轻生命屡闯鬼门关竟然是因为忽视了这件事……

1、24岁女孩突然晕倒病情危重进入ICU

近日，小李再次来到河南省人民医院风湿免疫科，自从两年前的那次经历后她每年都会定时复诊，不再大意。两年前她经历了至暗时刻突发疾病两次被送进重症监护室，4次被下病危在河南省人民医院多学科团队的全力救治下年轻的生命闯过一道又一道治疗难关……

2020年 / 2月 

小李第一次体会胸闷气短的感觉，起初以为是工作劳累和感冒所致。

在疾病反反复复6个月后，小李的病情开始加重。胸闷、干咳、还有口腔溃疡，直到一天，她在家里突然晕倒在地！ 

省医接诊后发现此时的小李已经出现心力衰竭症状，正当专家为抢救小李拟定治疗方案时她的病情却突然快速进展。不仅心率、血压、氧饱和度、心功能、血小板等多个指标严重异常，还有腹泻、口腔真菌感染、大小便失禁、烦躁伴随意识障碍等……

情况危急！小李被紧急转入ICU一病区

2、40多天艰难“拉锯战”多学科全力救治 

由于小李身患类风湿关节炎、肺高压、心功能不全、感染等多种疾病，中心ICU一病区主任医师樊清波、主治医师孙玉寒立刻申请全院多学科会诊。

心脏重症监护室（CCU）主任张静，风湿免疫科副主任医师王培，血液科主任医师臧玉柱、刘艳慧，神经内科主任医师李玮等多科室专家集中研讨分析，发现患者治疗仿佛面临一座又一座“大山”：多种重病交织，相互影响，化验指标多次达到危急值，生命岌岌可危。

“擒贼先擒王”

此时第一要务是要确保患者生命安全，经过糖皮质激素治疗、纠正心功能、抗精神障碍、抗感染、输注血小板等多种对症治疗——小李的生命体征暂时稳定了下来

随后专家们认为患者病情的最主要矛盾集中于类风湿关节炎累及肺血管所造成的肺高压、心功能衰竭，为了让患者更好地恢复将其转入风湿免疫科。

风湿免疫科主任楚天舒、副主任医师王培进一步制定详细方案。考虑到患者病情较重，在加强类风湿关节炎控制的同时，启动了三种不同机制的抗肺动脉高压血管活性药物。 

但由于小李心衰仍反复发作她被再次转入重症监护室与病魔的“拉锯战”随即展开，小李的心脏功能反反复复生命体征不平稳发热、氧饱和度低等情况反复出现。专家们剥丝抽茧用药、监护、护理、全方位观察详细记录每一个动态变化做好针对性治疗，经过多学科前后长达40余天的精心治疗小李终于康复出院

3、一个“小忽略”导致生命垂危

副主任医师王培说小李的病之所以如此严重主要是因为最初忽视了类风湿关节炎的规律控制「类风湿关节炎」

是风湿病家族的代表之一，不仅会带来关节疼痛、肿胀，造成关节变形而引起残疾，而且还可能波及全身其他器官、系统。

良好、规律地控制病情，加强疾病本身的治疗，有助于减少致残、致畸及减少脏器的损伤。

小李从胸闷到心衰几次病危的根本原因都是类风湿关节炎对肺血管、心脏功能的影响所致。

专家提醒风湿疾病患者 

01.秋冬季节交替时，感冒及流感高发，感染通常可诱发风湿性疾病加重，风湿病患者外出时应注意戴口罩、勤洗手，做好相关防护。

02.日常应注意锻炼身体，防止感染。出现感冒症状应及时遵医嘱用药或前往医院就医。风湿性疾病大多为慢性疾病，目前不能“除根”，因此，诊断明确、规律用药、规律复诊，切忌自行随意减药停药。

03.患有风湿免疫病等基础病的患者如果突然出现胸闷、干咳等情况，建议不要拖延、尽快就诊。诊疗中应注意间质性肺疾病、肺高压等问题，以免延误病情，危及生命。

楚天舒

风湿免疫科主任、主任医师。中华医学会河南风湿病学分会常务委员、首届中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会委员、郑州市中西医结合学会副主任委员、河南省免疫学会常务委员、重症肌无力专业委员会常务委员、海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会IgG4相关性疾病学组委员。

临床一线工作30年，对风湿病累及到的各种靶器官损害如肾脏病变、间质性肺炎、血液系统损害、脑部病变等都有独特的治疗法。对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、痛风、骨性关节炎等各种风湿病的治疗有丰富经验和独到见解。

王培

副主任医师，中华医学会风湿病学分会第十一届委员会青年委员、中国女医师协会风湿免疫专业委员会委员、河南省医学会风湿病学分会常务委员、河南省医学会风湿病学分会秘书、河南省医学会风湿病学分会第一届青年委员会副主任委员、河南省医学普及学会风湿病分会委员。

对风湿免疫性疾病诊疗有丰富经验，擅长类风湿关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、炎性肌病及其他风湿类常见病、疑难危重症的诊治。

作者︱崔冰心

美编︱梁雅琼

责编︱胡晓军 秦基石

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