【医学教育与科普】秦泗河教授宏观谈：儿童肢体畸形矫正相关问题

一、儿童肢体畸形大数据分析带给医学界的启示

《骨科》杂志2021年第四期，发表了秦泗河矫形外科14839例儿童肢体畸形临床数据分析，是国际上发表的同类论文中，儿童肢体畸形手术数量最大、病种最全的儿童肢体畸形病例统计分析。14839例患者中，男9556例（64.40%）、女5283例（35.60%），占秦泗河矫形外科同期手术总量的42%（14839/35753）。手术年龄1-16岁，平均年龄11.6岁，其中以6-16岁患者为主，共12831例（86.47%）；

14839例患者致畸原因，包括神经性、遗传性、代谢性、先天性、创伤性等因素导致的150余种疾病。疾病种类复杂多样，数据库统计显示共计150余种，涉及神经性、遗传性、代谢性、先天性、创伤性等多类别，其中脊髓灰质炎后遗症、脑性瘫痪、先天性马蹄内翻足、脊柱裂后遗症、发育性髋关节脱位和创伤后遗症占比最高。所有患儿都接受了矫形手术治疗，手术方式包括跟腱延长术等40余种。手术结合骨外固定技术2071例（占比14%），其中应用Ilizarov环形外固定1111例，应用组合式外固定960例。

秦泗河矫形外科儿童肢体畸形14839例的手术病例资料数据分析，时间跨度长（约40年），病种分布广，男性儿童多于女性。脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹）患者数最多，但主要分布于20世纪末。近10年来，脑性瘫痪、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、创伤后遗下肢畸形，是儿童肢体畸形的主要病因。矫形手术术式以软组织松解、截骨矫形、肌腱移位动力平衡术为主，在秦泗河自然重建理念指导下，有限手术结合外固定技术与支具，儿童肢体畸形得以高质量矫正。该类大样本数据分析对进一步研究中国儿童肢体畸形病因、疾病谱、病种分布特征、变化趋势及治疗策略具有重要指导意义。为科学制定中国儿童肢体畸形防治措施提供了宝贵的数据支持和理论依据。

二、儿童肢体畸形矫正的历史

从1741年巴黎大学医学教授Nicholas Andry提出“Orthopedics(小儿畸形矫正）”概念算起，Orthopedics已被引申为矫形外科/骨科的代名词。经过近400年“经典肢体畸形矫正技术”发展，无论从理论指导、手术指征、技术手段还是医疗流程都已经出现颠覆性改变。进入21世纪，发展到了数字模拟、精准评价、系统思维、应力调控、模仿自然、再生修复、制定目标、个体化肢体形态与功能重建阶段。然而，在我国关于儿童肢体畸形矫正技术发展的现状却是，真正掌控现代肢体重建外科理论与技术体系的医生仍然较少，导致许多儿童肢体畸形残缺患者难以获得正确信息和准确治疗，最终延误病情畸形加重。由此导致中国存在大量延误治疗的脑性瘫痪，脊椎裂后遗症、低磷性佝偻病、大龄髋关节脱位、严重脊柱畸形、弛缓性瘫痪后遗症、罕见骨病致肢体畸形患者。需要临床经验丰富、手术技能高超的矫形外科医生实现精准矫治，帮助肢体残疾者重塑人生轨迹。

三、儿童不是成人的缩影-但体质与年龄相关

2021年10月，美国科学周刊上发表的一篇论文，通过调查出生后8天的新生儿——95岁之间共计6400多名研究对象收集的数据证明，人类的新陈代谢（能量消耗速度）实际上会经历四个不同的生命阶段：小儿期（7岁前），发育成熟前期（7—20岁）；持平期（20岁—55岁）；老年期60岁后——直到死亡为能量消耗持续下降期。从代谢四阶段分析有机体，每个生命阶段就是一个不同的人，启示骨科医生对待同一个患者的肢体畸形残缺，不同年龄阶段应采取不同的医疗决策与技术方法。

四、驱动生命自然之力—妙用Ilizarov技术

由俄罗斯医生G.A Ilizarov创立的张力-应力法则与微创牵拉成组织技术，是20世纪骨科发展的里程碑之一，尤其对儿童各种复杂四肢骨与关节重度畸形，实现突破性治疗效果。手术适应症获得明显拓宽，医疗过程可控，改变了经典矫形外科的理念与治疗手段。结合Ilizarov技术，能用微小创伤甚至是无血的手术，满意的矫正各种复杂的肢体畸形，重建肢体的形态与功能，严重手术并发症基本规避。因此，肢体畸形矫正一定程度进入了驱动生命自然之力—残缺肢体个体化自然重建（体塑工程）时代，且能达到美学外观的目标。

五、自然哲学概念引领临床思维

人类肢体畸形的发生发展与直立行走的百万年历史演变过程息息相关，临床医师首先应做到宏观分析、系统评价肢体形态与功能，然后再逐层分析局部畸形残缺对全身功能影响的关系。

先天性、遗传性、代谢性、创伤性、感染性等各类疾病，皆可导致儿童运动系统疾病或继发骨与关节畸形，尤其是下肢肌力失衡与骨关节畸形一旦发生，随着骨骼生长发育，在不正常持重应力的作用下会出现复杂的下肢畸形病理改变，增加治疗的困难。如先天性髌骨脱位在学龄前手术矫正，能顺利实现髌骨-股骨髁之间滑动的轨迹重建，恢复正常股四头肌的伸膝功能。若延误治疗则必然继发膝关节屈曲畸形，股骨髁间与髌骨之间的微妙结构与运动轨迹无法发育，难以再重建正常的髌—股关节关系与伸膝功能。

手法按摩、石膏与支具矫形、手术矫治、外固定技术牵伸矫形等，针对不同患者如何正确施术达到满意疗效，这取决于医生标准化、规范化、系统化的评价与个体化的施治体系。凡是有智慧的儿童骨科医生，总是将进化论、发育学、时空观、对称平衡等自然哲学概念融入临床思维，能用简约恰当方法治愈复杂肢体畸形残疾。

六、创建适合中国儿童特点肢体重建外科技术体系

人类是文化动物，肢体的研究可以分解，精神运动必须整体统一。天人合一、身心合一、物我合一是社会人的根本属性，由此决定了医学的本质是人学。中国人种、文化、生活模式、体质等与西方人群有很大差别，对西方国家的技术、工具应消化吸收了再应用，不宜照搬。

随着新时代国民对于健康诉求的要求日益提高，根据中国儿童肢体畸形的发病率、病情特点、医疗需求和经济状况，创建儿童肢体畸形矫正技术体系和医疗模式，非常必要，是新时代中国矫形骨科、儿童医学与相关学科的研究者，应担当的时代使命。中国特色儿童肢体重建理念与技术体系，能为一带一路沿线国家医学同行，贡献中国方案、中国医术。 

来源：秦泗河矫形医学研究院

作者：秦泗河

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