超声医学科系列科普（九）丨 “绿色诊疗”新技术——小儿肺超声检查

患儿家属：医生，我家宝宝又咳嗽了，是不是得了肺炎啊？

医生：需要完善肺部检查，帮助肺部疾病的诊断。

患儿家属：是做X线胸片吗？有没有无辐射的肺部检查呢？

医生：有！那就是小儿肺超声检查。

啥是肺超声检查？

肺超声的检查跟平时大家做的超声检查一样，就是用超声探头探查患儿的肺部。患儿可采取仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位，医生通过超声检查仪经胸对儿童肺部前、侧、后区域进行逐一扫查，观察其肺脏有无病变。

探头垂直于胸壁表面移动探头，纵切面横向移动（橙色箭头），横切面上下移动（蓝色箭头）

肺超声检查的原理是啥？

正常情况下，肺泡内充满了气体，超声波遇到气体时会被“反射”回来，而不能穿透。但是，当肺部发生病变时，间质的渗出造成肺泡和间质含水量增加，一部分肺组织就可以被超声波穿透了。超声医生分析肺部不同的气、水比例产生的不同超声声像图表现，就可以做出明确诊断。

多大的宝宝适合做肺超声检查喃？

新生儿和儿童都可以做肺超声检查。年龄越小的宝宝做肺超声检查效果越好，因为他们的胸部面积小、胸壁薄、肋骨骨化未完成，相比成人有更好的超声成像条件。

肺超声检查有哪些优势？

1.安全

众所周知，肺脏疾病的诊断主要依赖X线胸片和CT检查，但这两种检查会给人体带来不同程度的射线伤害。正处于生长发育期的儿童，各器官比较脆弱，应尽量避免有射线的检查。而肺超声检查，让患儿彻底避免了射线损害，完全不会影响儿童的健康发育。

2.准确

超声对液体分辨率强，图像清晰。对肺炎等疾病的敏感性及特异性较X线胸片更高；对于一些特殊疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿暂时性呼吸增快症，X线胸片上表现差不多，而超声却可以呈现出不同的图像，可以作出明确的鉴别诊断，最大限度地避免误诊。

3.快捷

肺超声检查时间一般在十分钟以内，可以让患儿家属第一时间拿到诊断结果，省去了等片等报告的时间。

4.方便

为行CT检查，重症患儿须被转运出病房，而这些患儿常需要接受呼吸机等治疗，转运较危险；一些极危重的患儿根本无法外出接受检查。而肺超声检查可床旁完成，便利患儿。肺超声检查前无需特殊准备，检查时无需患儿进行深吸气、呼气、闭气等配合。

5.可重复

可在治疗前、治疗后重复检查，实时动态、多切面、多角度观察肺脏情况，准确评估患儿病情及治疗效果。

6.费用低

超声检查费用远低于CT检查，与X线胸片相当，但又可比X线胸片提供更准确的肺部病变的定位及定性信息，可多次检查监控患儿的病情变化，减轻家庭的经济负担。

由于以上优势，许多新生儿重症监护室已开展肺超声检查替代X线检查。

肺超声检查的适应症

儿童肺超声检查无禁忌症，可在儿童患者中广泛开展。

适应症包括：（1）肺实变；（2）胸腔积液；（3）气胸；（4）肺创伤；（5）呼吸衰竭；（6）休克；（7）间质性肺病；（8）肺水肿；（9）肺不张；（10）肺炎、肺脓肿等感染性病变；（11）呼吸窘迫综合征；（12）先天性肺气道畸形；（13）隔离肺；（14）肿瘤性病变；（15）体外膜肺氧合;（16）紫绀、低血压、重症感染性疾病的鉴别诊断；（17）开放性手术中心肺状况不稳定或可疑气胸的评估；（18）超声引导下的胸腔穿刺活检、抽吸或置管引流；（19）超声引导下的胸膜下肺实质或肺结节活检等。

儿童肺超声检查主要应用于哪些疾病？

1.   新生儿呼吸窘迫综合征（RDS)

2.   新生儿暂时性呼吸增快症（或称湿肺）（TTN）

3、 肺炎（IPN）

4 、 胎粪吸入综合征（MAS）

5、肺不张（Pulmonary atelec-tasis)

6、气胸（Pneumothorax）  

7.肺出血

鉴于小儿肺超声检查的优势和适应症，成大附院超声医学科已经开展了小儿肺超声检查，该检查对患儿肺部疾病的诊断、治疗及后期的发育都有很大帮助。

妇产儿科组：

陈静  李媛媛 马楠

来源：超声医学科 李媛媛