双源CT骨髓成像在脊柱骨折鉴别诊断中的应用分析

临床背景

脊柱骨折，占全身骨关节创伤的5%-6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡，老年人骨质疏松导致压缩性骨折尤为常见。

常见的影像学表现有：

1.压缩性骨折或楔形骨折，以胸腰椎较为常见，占所有胸腰椎骨折的48%，X线表现为椎体前侧上部终板塌陷、皮质断裂，而后柱正常，致使椎体呈楔形。

2.爆裂骨折，占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和（或）下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有终板骨折，椎弓间距加大。

压缩性骨折在DR、CT、MRI检查上均可以作出诊断，但在区分新的压缩性骨折与陈旧压缩性骨折的问题上，DR与常规CT检查往往不能作出正确判断，而MRI就能较好地区分骨折的新旧差异，因为新的压缩性骨折往往伴随骨髓水肿，而陈旧压缩性骨折一般不伴有骨髓水肿。

但值得注意的是，在某些特殊情况下，例如患者安置了心脏起搏器、幽闭恐惧症等绝对禁忌症时，是不能行MRI检查的，那么这种特殊情况下，患者要如何才能了解骨折的新旧呢？此时结合临床病史就相当重要，另外我们可使用西门子双源CT骨髓成像，也能达到相当有效的检查目的。

YINGXIANG

影像学检查资料

以下几例均为心脏起搏器植入的患者，不能行MRI检查，因此，我们为其行双源CT骨髓成像检查。

病例资料一

患者女，75岁，跌倒致腰背部疼痛8天。

影像表现：L1椎体变扁，其内见条形高密度影。双能骨髓成像示L1椎体内虚拟染色明显浓聚，提示骨髓水肿；余椎体骨质边缘染色浓聚，结合CT平扫，考虑为骨质增生。

诊断：L1椎体压缩性骨折伴骨髓水肿。

病例资料二

患者男，89岁，摔倒后反复腰背部疼痛2月余。

影像表现：T12椎体明显变扁，其内可见骨质不连及空气密度影。双能骨髓成像示T12椎体内虚拟染色明显浓聚，提示骨髓水肿；腰椎椎体骨质染色较胸椎明显减少，考虑骨质疏松。

诊断：T12椎体压缩性骨折伴骨髓水肿。

病例资料三

患者女，92岁，腰痛3天，无外伤史。

影像表现：L3、4椎体呈楔形改变。双能骨髓成像所示L3、4椎体内未见明显虚拟染色浓聚，多个胸椎、腰椎椎体边缘虚拟染色浓聚，结合CT平扫，考虑为骨质增生。

诊断：L3、4椎体陈旧性压缩性改变。

病例资料四

患者女，92岁，腰痛2天，无明显外伤史，既往有椎体压缩性骨折并椎体成形术史。

影像表现：L1椎体变扁，其内见斑片状致密影，呈术后改变。L3椎体变扁，上缘局部凹陷。双能骨髓成像所示L1椎体内虚拟染色缺损，L3椎体内未见染色浓聚，多个胸腰椎椎体边缘见虚拟染色，结合CT平扫，考虑为骨质增生。

诊断：L1椎体成形术后改变，L3椎体陈旧性压缩性改变。

病例影像学资料总结

从上述案例中，我们能发现，双源CT骨髓成像，不仅仅能用于骨髓水肿的诊断，还能对骨质增生及骨质疏松作出判断。在不能行MRI检查的情况下，双源CT骨髓成像往往能为MRI有效的补充手段，为临床医生提供有效的证据。

西门子双源64层螺旋CT的多方应用价值

我院使用西门子双源64层螺旋CT（Flash），除了在双能量骨髓水肿方面的应用，还应用于以下多个方面：

1.心脏冠脉CT扫描，双球管（双能量）CT相对于单球管（单能量）CT，扫描速度更快，能在一个心动周期内完成扫描，并使心律要求范围明显放宽，心律在120次/分以内均能有良好的效果；心律不齐时，通过心电编辑，也能达到比较满意的效果。

2.双能量结石分析，能把肾内不同密度的结石进行成份分析。

3.双能量痛风石分析，能把藏在各关节周围的尿酸盐结晶清晰的标记出来，让临床医生与患者一目了然。

此外还有双能量脂肪肝定量，双能量血管去骨技术等，更多的应用价值等待深入发掘利用。

作者简介

黄文健

主治医师

从事医学影像工作10年，同时拥有诊断、技术双职称，在影像诊断及技术方面工作均有较丰富的临床经验。参加过全国放射医学会、省级放射学会、神经学组读片会和全国影像技能大赛等学术会议。

擅长：熟悉DR、CT、MRI的诊断以及技术，尤其对颅脑常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。

图文来自：成都高尚医学影像诊断中心搜狐号

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