冬天来了，小心婴幼儿呼吸道“杀手”——呼吸道合胞病毒

指导专家

中南大学湘雅医院儿科 郑湘榕 主任医师

随着天气转凉，很多小宝宝都开始咳嗽、流鼻涕、发烧，急诊室里人满为患。这其中的罪魁祸首之一就是呼吸道合胞病毒（RSV）。大多数儿科医生基本都很熟悉RSV，但这两年新冠流行期间，RSV老是怒刷存在感，着实令人在意。

儿童的免疫系统是在“斗争”中不断完善的长期过程，RSV、流感病毒、鼻病毒等一些常见的呼吸道病毒，孩子总会遇上并与之“斗争”。RSV就像是一直徘徊在新手村和野外的终极Boss，专门欺负弱小，时不时趁虚而入。

什么是呼吸道合胞病毒?

呼吸道合胞病毒，英文名Respiratory Syncytial Virus，简称RSV。RSV并不是新病毒，RSV是1956年从黑猩猩呼吸道分离出来的，因其在细胞培养过程中导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而被称为呼吸道合胞病毒。是引起 5岁以下儿童急性下呼吸道感染的首要病原体。

2岁以下婴幼儿几乎均感染过RSV，由于不能形成永久免疫，之后还可能多次感染，它是婴幼儿肺炎、毛细支气管炎最常见的病因。

呼吸道合胞病毒的流行病学

RSV感染在全球广泛流行，其流行受地理位置、温度和湿度等因素影响。在北半球国家和地区，RSV的流行存在明显的流行季，主要集中于11月至次年2月的冬季和早春季节；在热带和亚热带，RSV在潮湿的雨季感染率出现明显增高。我国北方地区RSV流行季开始于第41周（10月份中旬），结束于次年第20周（5月份中旬），持续33周；南方的温州地区，RSV感染冬春季好发。

据估计，我国由于RSV感染引起的急性下呼吸道感染的发病率约为31.0‰，占儿童急性下呼吸道感染的18.7%。在北京和山东等华北地区2012年至2015年2岁以下住院儿童中，RSV检出率高达33.3%，在病毒病原中占第1位。

感染呼吸道合胞病毒的症状？

RSV感染的临床表现差异很大，可以表现为症状轻微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表现为严重的下呼吸道感染。

1. RSV引起的上呼吸道感染　

   儿童早期RSV感染大部分局限于上呼吸道，表现为鼻塞、流鼻涕、咳嗽和声音嘶哑等，往往伴发热。

2. RSV引起的下呼吸道感染　

   RSV感染是引起 5岁以下儿童急性下呼吸道感染的首要病原。主要表现为毛细支气管炎或肺炎的症状，多见于婴儿及＜2岁儿童。毛细支气管炎或肺炎患儿病初通常存在2～4 天的上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞和流鼻涕，之后很快出现下呼吸道症状，出现咳嗽、喘息，进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力和喂养困难等。

呼吸道合胞病毒的传播及预防

RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。病毒颗粒可以通过患者咳嗽或者打喷嚏动作，以飞沫的形式带离体外，而这些飞沫落到桌子、手、衣被上，RSV在手和污染物上可存活数小时。

由于目前仍没有特效的抗病毒药物，大多治疗措施只能缓解症状，所以预防仍然是RSV感染防控的重中之重，比如：做好手卫生，对环境进行消毒等。

1.勤洗手，多锻炼。尽量减少去公共场所或者室内人多的地方，建议外出佩戴医用外科口罩。

2.如果家中有患者时，尽量多开窗通风，保持室内空气流通。患者使用过的物品及生活的房间环境每天进行清洁消毒。毛巾、衣物等织物建议单独洗涤，选择阳光暴晒或烘干；食具去除残留物后，煮沸消毒15分钟以上。患者用过的手帕和纸巾等垃圾要妥善处理，放入单独垃圾袋不得随意丢弃。

3.推荐母乳喂养到6月龄以上，母乳中的IgA对宝宝有保护作用，能降低呼吸道疾病的发生。

4.远离香烟，父母吸烟或家庭中有吸烟者，宝宝因严重呼吸道合胞病毒感染导致的住院率是无吸烟家庭的2.53倍。要注意，不仅不能当着宝宝面抽烟，宝宝不在家也不能抽烟，因为烟雾沉积在沙发、床上，依然能持续对宝宝产生影响，并且能持续多年。

小贴士

1、咳嗽和打喷嚏时，用纸巾或前臂遮住口鼻，不要用手；

2、经常用肥皂和流动的水洗手，并持续20秒；

3、避免用未洗过的手触摸脸、眼睛、鼻子和嘴巴；

4、避免与有感冒症状的人亲密接触，比如亲吻、握手，不要和别人分享杯子、餐具和玩具；

5、清洁、消毒经常接触的物体表面，如门把手、桌子和玩具等；

6、密切观察宝宝病情变化，出现哭闹不能安抚、精神食欲差、咳喘加剧等病情加重的现象应该尽快就医。

感染RSV之后的护理

以下的一些居家护理，可以帮助改善宝宝的不适：

1.鼻腔盐水滴入/喷雾/冲洗，小婴儿滴入盐水后可以使用专用吸引器轻柔的吸出。

2.室内加湿器，可以帮助稀释干燥的鼻腔分泌物。

3.增加喂养频率，保证摄入足够液体。

4.如果因为鼻塞影响进食，可以考虑把母乳挤出瓶子或杯子再喂。

5.备好退烧药，在宝宝发热超过38.5℃，或者发热伴明显不舒服的情况下使用。

常见问题解答

NO.1

什么样的宝宝更容易感染RSV病毒呢？

答：各年龄段人群对RSV普遍易感，但低龄宝宝以及60岁以上老人感染后更易发生重症。

《儿童呼吸道感染合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》强调：

①RSV感染后，发展为急性下呼吸道感染的危险因素包括早产、低出生体质量、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤等；

②发展为重症的高危人群则包括年龄<12周、慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。

NO.2

怎么能第一时间发现宝宝可能是感染了RSV？

答：宝宝如出现典型呼吸道症状，包括呼吸频率加快，咳嗽、喘息，并伴有烦躁不安或喂养困难，吸气时出现“三凹征“等，建议及时就医，遵医嘱诊疗。

NO.3

感染了RSV会有后遗症么？

答：大多数感染RSV的患儿能完全康复，不遗留后遗症。

但部分宝宝婴幼儿时期感染RSV可能出现以下情况，因此预防与积极的治疗仍是针对RSV感染的重中之重：

① 有20%以上患儿会出现再发性喘息，再发性喘息患儿有50%以上出现反复喘息。

②婴儿期RSV下呼吸道感染与反复喘息和哮喘的发生直接相关，婴儿期RSV感染的患儿出现哮喘的概率是健康婴儿的4倍，特别是有过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等过敏性疾病家族史的患儿。

③早产儿、合并先天性心脏病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等疾病的患儿，RSV感染后临床表现往往更重，出现呼吸系统后遗症的比例较高，常见的表现为持续喘息或哮喘、活动耐力下降等，且这种肺功能的受损可以持续10年以上。

④婴儿严重RSV感染后可能出现闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans，BO），这类患儿往往对传统治疗措施（包括呼吸道管理）不敏感.。

NO.4

感染过RSV的宝宝是不是就不会再感染了？

答：仍然有可能。

RSV感染后机体不具有终身免疫力，且RSV具有较强的传染性，极易感染低龄儿童。几乎所有儿童2岁以前都会感染RSV。约50%儿童曾经发生过2次或以上RSV感染。大多数儿童如果在出生1年内感染过RSV，此后3年存在反复感染的可能。

NO.5

现在有疫苗可以接种么？

答：目前没有有效的疫苗，但抗体的研发已有很好的进展。

尚无RSV疫苗及有效的抗病毒药物用于RSV的治疗，唯一可用于RSV预防的人源化特异性抗体帕利珠单抗（Palivizumab）尚未在国内批准使用。但目前国内已有RSV长效人源单抗的研发进入三期临床试验阶段，近期针对婴幼儿群体RSV预防有效性和安全性的研究正在多地开展，临床招募工作火热进行中，RSV长效抗体的研发，有望弥补RSV抗病毒治疗的空白。

指导专家 

郑湘榕 中南大学湘雅医院儿科教授、主任医师、博士研究生导师

擅长：儿童呼吸系统疾病及过敏变态反应性疾病的诊治。

张玥 2022级儿科学硕士研究生

研究方向：儿童呼吸系统疾病及过敏变态反应性疾病。

彭旺 中南大学湘雅医院儿科博士研究生

研究方向：支气管哮喘、感染性疾病、铁死亡。

版权声明：

本文为中南大学湘雅医院原创，未经授权谢绝转载。如需转载，请联系党委宣传部。

主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部

合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）

文章来源：中南大学湘雅医院儿科

插       画：辰圭、中南大学湘雅医院医院感染控制中心

编       辑：吴芸芸

责       编：谭恋恋

校       对：陈玉华

审       核：谢明霞

终       审：严丽

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