张文宏团队:99.5%感染者不需去医院；医护:现在是防医疗挤兑关键时刻

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12月8日，“华山感染”公众号发布张文宏教授审核的《抗新冠策略千万条，核心就一条：得了新冠是否需要去医院？》。

其中表示：  应对新冠的方案千万条，核心问题就一个，我生病了要去医院吗？围绕着这个问题，很简单，99.5%的人可能不需要去医院，社区卫生服务中心的家庭医生，医院发热门诊的医生，通过电话、网络或者是当面问诊就能解决。但是，我们的医疗体系必须保证0.5%的病人应该收治在医院。

全文如下：

现在是避免发生医疗挤兑的关键时刻

“急诊抢救室病人爆满。好多来看急诊的病人，做完核酸结果发现是阳性。”刘阳是北京一家大型三甲综合医院的护士，12月7日，包括她在内的很多其他科室的护士，都被紧急抽调到急诊部去支援，随后他们又被派去了发热门诊，“现在我的心态就是，做好心理准备，随时被叫去执行紧急任务，也随时可能被感染。”

刘阳所在的这家医院，目前收治出现新冠核酸阳性病人的标准是“除非是急诊手术，人命关天，否则都是让他们去定点医院”，但突然间涌进医院的病患已经多到很难立刻完成下一步的分流。

“现在是避免发生医疗挤兑的关键时刻。”刘阳对《第一财经》YiMagazine说道。

然而，与急诊和发热门诊病人爆满形成强烈反差的，是其他一些慢病科室“根本看不到什么病人”。

“最近的话，我们病房以及大部分科室都没什么病人。”濮中明是北京一家三甲医院神经内科的医生。今年11月以来，北京新一轮疫情散播开来后，他所在科室门诊曾陆续遇到过一些阳性病例。按照规定，这些病人会被转运至其他地方做集中隔离观察，而医院则要立即暂时停诊做消杀。一些患者在得知医院有阳性病例后，就会要求出院。于是，急诊科室压力逐渐增大的同时，其他科室的病员却在锐减。“平时住院楼每周安排的手术量能超过120台，但这周只有12台。”一位医生对《第一财经》YiMagazine说。

李健所在的一家北京肿瘤专科医院，目前也处于“病房基本清空”的状态。虽然几个月前院内医护人员全部改成佩戴N95口罩，但近期院内还是接连出现患者或者医护人员感染新冠的情况。一旦病区出现一个阳性，那些核酸阴性的病人被建议赶紧出院，以避免发生更大规模的聚集性感染。

“哪个病区出现了阳性，就先清了哪个病区，患者也害怕感染，所以很配合地出院。”因为病人被清空，李健和同事在院内的本职工作在减少，这会直接影响下个月的工资收入。但他们会被分配大量对外支援的任务——去发热门诊、方舱、定点医院等处，支援“抗疫”前线。

北京最近这一轮疫情持续蔓延之前，发热门诊筛出的阳性患者会被严格转运去隔离点，但李健注意到，最近一段时间，这种转运已经停止。“阳性病人只能住在我们自己的发热门诊，现在好像也快满了。”李健说。

这家专科医院的发热门诊，是由不同科室抽人组建起来轮流值班的。一轮支援结束后，撤换下的医护人员要在医院继续住一周观察，核酸检测为阴性才允许回家。作为科室里最年轻的医生，李健已经支援过好几轮发热门诊，而且她知道，自己的名字还被写进下一批派去方舱的医护人员名单里。

“现在岗位就剩下你了”

张慧是北京一家三甲医院的麻醉科大夫，她发现自己所在医院对于医护人员“密接”管控正在明显放松。上周，张慧因共同就餐的朋友检出阳性而被判为“密接”人员，按院方规定，需要居家观察5+3天。但是，解除居家观察的时限未到，她就被领导提前通知回院里上班。原因是“现在岗位就剩下你了，你只能坚持”。

如何尽量杜绝院感，以及如何缓解因院感而引发的人力资源调配瓶颈，是特殊时期各大医院将要面临的巨大挑战。

“对于我们来说，哪怕阳了之后只说休息几天，那也会给其他在岗同事增加很多工作量。除非把工作量减下来，比如说不收治患者，才有可能回归正常工作量。但对于医院而言，这是不可能的。”张慧告诉《第一财经》YiMagazine，虽然这家医院的医护人员感染率目前大约为10%，零零星星散落在各个科室，却已经明显感受到了人手不足。

12月7日下午，国务院联防联控机制小组发布《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》指出，各医疗机构要继续做好门诊预检分诊工作，通过预约诊疗平台、现场出示等多种方式，查看就诊患者48小时核酸检测结果。门诊区域要划分出核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区 ，分别接诊相应患者。

对于急诊患者，医疗机构不得以没有48小时核酸结果为由影响救治。有48小时核酸检测结果的，直接进入急诊诊疗区域；无48小时核酸检测结果的，在急诊缓冲区域接诊，同时查抗原或核酸。对出现发热、呼吸道症状等患者，引导至发热门诊就诊，进行抗原或者核酸检测并开展相应诊疗服务。

伴随防控政策自上而下的不断调整，各地医院需要以更为灵活的“一院一策”，甚至是“一病区一策”，不断探索最适合自身情况的分诊流程和区域布局。

本文消息来源：华山感染微信公众号、第一财经

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