70-90%的产后出血不可预测！如何正确预防？

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产后出血，又称为“产科死神”，一直是导致全球范围内孕产妇死亡的主要原因，其发生率一直高居不下。世界卫生组织公布每年有14万孕产妇死于产后出血，所以对于每个妇产科医生来说，产后出血都是非常熟悉的分娩严重并发症。

无论阴道分娩或剖宫产、是否存在高危因素，我们都知道，只要是分娩，只要有胎盘剥离，都会有大面积的血管破裂，都会有大出血的可能，高达50%的产后出血发生在无高危因素的正常产妇，所以产后出血不可预测，我们要重视。 随着我国开放三胎政策的实施，高龄孕产妇进一步增加，疤痕子宫产妇的比例增加，妊娠合并症及并发症的增多，加上产后出血机制复杂，出血的速度快，持续出血风险增大，且孕产妇生理变化及特有的合并症导致其液体复苏禁忌较多，都意味着产后出血抢救难度大，产科医生面临着更大的挑战。

很多研究表明，70-90%的产后出血是可避免或创造条件可避免的，其关键在于要重视产后出血，熟悉血液的作用，失血对人体的影响，充分认识孕产妇的血容量及血液成分变化特点，领会产科出血的特点，才会认真严谨正确的统计失血量，及时正确处理，并且熟悉失血性休克的紧急处理，把危害孕产妇生命的万恶之首扼杀在摇篮之中，错误低估出血量将会丧失抢救时机。 临床上有不少病例是因为低估出血量而延误抢救，最终导致生命丢失的。所以我们必须牢记产后出血的教训，珍惜孕产妇的每一滴血，防范产后出血的发生，降低孕产妇死亡率，做好母婴安全的保护天使。

为什么出血量这个指标如此重要呢？

血液是一种流体组织，充满于心血管系统中，在心脏的推动下不断循环流动，它是人体维持生命活动，维护自身稳定的液体组织，真正参与循环的血量只占全身血液的70%～80%，其余的则贮存在肝、脾等“人体血库”内。 每个人体内的血液量，是根据体重来决定的。

正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%，或相当于每公斤体重70-80ml，其中血浆量为40-50ml。

一个60kg成人身体中血液平均量为4200-4800ml，当人体出现少量失血时，贮存在“人体血库”中的血液，便会立即释放出来，随时予以补充。 如果未能及时补充，而流经体内任何器官的血流量不足，均可能造成严重的组织损伤。

为什么失血会导致组织损伤呢？这和血液的功能有关。血液是由55～60%的血浆和40～45%的血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成的。

血液在人体生命活动中主要具有五方面的功能：运输，参与体液调节，保持内环境稳态，防御和保护功能，调节体温，其中运输是血液的基本功能，血液的运输功能主要是靠红细胞来完成的。自肺吸入的氧气以及由消化道吸收的营养物质，都依靠血液运输才能到达全身各组织。

同时组织代谢产生的二氧化碳与其他废物也有赖血液运输到肺、肾等处排泄，从而保证身体正常代谢的进行。失血或贫血时，红细胞的数量减少或质量下降，从而不同程度地影响了血液这一运输功能，导致组织缺血、缺氧、缺营养物质，细胞转为无氧代谢，产生大量乳酸产物，导致酸中毒，严重损伤脏器功能。人体失血30%以上或血液循环严重障碍，将危及生命。

作者介绍

黄起

广州市天河区人民医院   妇产科 副主任医师

简介： 毕业于广州医科大学，从事妇产科专业28年多，在妇科及产科方面均有丰富的临床经验，掌握妇产科常见病和多发病的诊断和治疗，擅长处理月经不调、月经过多过少、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退症、不孕不育、各种急腹症、妇科炎症、肿瘤、产程处理、各种病理产科、危急重症的抢救，妇产科手术经验丰富，擅长宫腔镜、腹腔镜、剖宫产、钳产等手术。 

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