暴饮暴食被送进ICU？3分钟带你了解胰腺炎微创治疗

江苏的钱先生有胆囊炎和胆结石病史，在一次暴饮暴食后被送进ICU，一度昏迷不醒。医生判断，钱先生是由于过量食用了大闸蟹等高脂肪食物诱发了胆源性胰腺炎。但经过一段时间的保守治疗后，钱先生的病情反而更加严重了，腹部CT提示胰腺坏死、胰腺周围存在大量积液。

钱先生对外科手术比较担心，于是在听说苏大附一院超声科有介入微创的治疗方法后，他便前来问诊。经过超声科专家会诊，并排除一系列禁忌证后，钱先生决定做超声引导下经皮穿刺置管引流术。经治疗，钱先生的症状得到了缓解，一个多月后，便顺利出院休养。

（胰腺坏死、胰腺周围存在大量积液）   

01什么是急性胰腺炎？ 

胰腺是人体重要的消化器官，分泌的胰液含多种消化酶，可帮助人体消化食物。正常情况下，胰酶在消化道中被激活，但当胰液排除受阻导致胰管内高压时，胰酶在胰腺内就可被激活，就会导致胰腺炎，所以急性胰腺炎是“胰液自身消化”所致。

02为什么会产生腹腔积液？

① 被激活的胰酶进入腹腔刺激腹膜产生大量浆液性渗出液；

② 合并感染时，细菌在腹腔内繁殖，会促进积液的形成；

③ 发生低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入到腹腔中。

腹腔积液大量积聚导致腹腔内压力增高，影响多个脏器的血流和功能，若不及时治疗将最终发展为腹腔间隔室综合征，导致多器官功能衰竭。 

03针对胰腺炎引起的腹膜后或腹腔积液，如何处理？

对于出现胰周积液及坏死的患者，传统上最常使用的治疗方式是坏死组织清除加引流术，然而随着临床实践的深入，我们发现早期手术可能会增加部分患者的并发症和死亡率，在这种背景下，传统的开放性手术逐渐被微创技术所取代，其中就包括超声引导下经皮穿刺置管引流术（PCD）。

PCD是在超声引导下明确积液的位置和范围，将穿刺针经过腹壁安全准确地进入积液范围内，顺利抽出积液后，沿穿刺针置入引流管对积液进行引流，从而达到治疗的目的一种治疗手段。

PCD治疗的理论基础是通过引流感染性或无菌性的液体，减少液体内物质的炎症刺激以及减轻对周围器官的压迫从而改善患者的病情。PCD治疗包括经皮穿剌置管引流和冲洗，患者容易耐受，具有操作方便、创伤小、见效快、治疗成功率较高、并发症发生率和病死率较低的优点，目前已得到广泛开展。

当然，当患者存在腹膜后脂肪坏死伴感染但液化不明显、没有安全穿刺路径时，治疗仍以外科手术为首选。

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作者：超声科  陆婷

编辑：宣传统战处  谭书凝

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘