【名医话健康】谈谈“牙疼”这事儿

为进一步普及健康知识，回应公众关心的健康科普问题，医院官微开设《名医话健康》栏目，聚焦疾病预防，围绕临床常见病、多发病进行健康科普。本期特别邀请到口腔科彭诚主任医师来谈一谈“牙疼”。

口腔科患者最常见的就诊原因就是“牙疼”，但疼痛性质、程度各异，有剧烈疼痛、咬合痛、触电样疼痛、一过性疼痛、夜间痛等等。而引起这些疼痛的原因也大不相同，因此口腔科医生是如何通过各类基础检查来确定引起疼痛的具体原因呢？

首先根据患者的主诉，详细了解患者疼痛的部位（面部皮肤、黏膜、上下牙等），病程（持续性、一过性、夜间痛等），性质（尖锐疼、钝痛、激发痛、咬合痛等）。然后通过体格检查确定是否有因系统性疾病造成的口腔疼痛，如因放、化疗导致口腔溃疡的形成，因急性心梗引发的牙痛，因三叉神经疾病引发的扳机样、触电样疼痛。在日常诊疗中，排除全身因素后，最常见的引起疼痛的疾病有牙体疾病和牙周疾病两大类，而这两类疾病都是由细菌引起的慢性疾病。

谈一谈龋齿

牙体疾病中最常见的龋齿是某些细菌利用口腔里残留的糖分制造出酸，进而侵蚀牙体组织所导致的慢性牙体缺损疾病。如果不加以治疗，细菌不断繁殖，会进一步侵蚀深部的正常牙体结构，产生一过性冷热痛的症状，待侵及牙髓后，会发展成急性牙髓炎，从而造成患者的持续性剧烈疼痛，夜不能寐。若病程继续进展，在度过急性期后，进入到慢性炎症期，此时疼痛减轻，患者会误认为病情好转，从而忽视就诊必要。但此时细菌会进一步顺着根管系统侵及牙齿的根尖周组织，形成根尖周炎，此时细菌会一点点逐步破坏根尖区的牙周组织，从而在牙龈上形成瘘管，并产生咬合痛的临床症状。

如果龋齿仅波及牙釉质层、本质层、未波及牙髓时可以进行补牙治疗，一般需要经过以下几个步骤：窝洞制备、消毒、树脂充填、光照、调颌、抛光等。而在无法保存活髓的情况下，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即为根管治疗。其本质上是一个感染控制的过程，通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部。一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周，主要步骤为：根管预备，根管消毒，根管充填等。在每次治疗期间或完成后可能出现短暂不适，属正常状况，通常三天以后会逐渐恢复正常。同时根管治疗后的牙齿失去牙神经供给营养牙体会比较脆弱，为避免牙齿在咀嚼时崩裂甚至拔除，建议进行全冠或嵌体修复。

图1根管治疗基本步骤

谈一谈牙周炎

牙周疾病中最常见的疾病非牙周炎莫属，年龄并不是牙周炎病情加重的最主要因素，最主要因素是累积在牙齿上的菌斑微生物的持续作用。无论是肉眼直视，还是在口腔X光片上显现，以及拔下的牙齿之上，牙周炎患者的牙面上都可见附着大大小小的牙结石。而牙周炎早期症状如刷牙时牙龈出血、牙龈肿痛、口腔异味等常常被患者忽略，少有人因此及时就医。而无牙周治疗的及时介入，牙齿周围的牙槽骨会随着时间的推移被吸收殆尽，最终导致牙齿无法保留，自行脱落或拔除。有人说，人老了掉牙是自然规律，从临床所见，只要牙周组织足够健康，即便年龄九十岁，牙齿依然可以非常稳固。

牙周病最常见的治疗方法为洁牙，俗称“洗牙”，专业术语龈上洁治术，是指用洁治器械去除牙龈上的牙石、菌斑和色素，并对牙面进行抛光，以延迟菌斑和牙石再沉积。一般建议半年或一年进行一次洁治治疗，可以预防龋齿、牙周病、口腔异味等。在治疗过程后患者可能会感觉到酸、轻微疼痛、少量牙龈出血等，一般一周内均可自行缓解。根据患者不同的牙周状况，后续可选择根面平整术、牙周手术等进一步将已被破坏的牙周组织恢复至理想状态。同时需提醒大家，牙周治疗本身不会使牙齿变松，牙周炎导致的牙槽骨吸收才是牙齿变松的根本原因。所以建议广大患者及时进行牙周维护治疗，从而保留更多天然牙。

由于口腔科操作特殊性，无论是牙体疾病或是牙周疾病的治疗如补牙、根管治疗、洗牙等都需要使用高速旋转器械和超声设备。随着高速涡轮手机转动和超声洁牙机振动共鸣，压缩空气与水在循环操作过程中被气雾化，会产生大量含有唾液、分泌物、血液、牙科材料的气溶胶和飞沫，从而成为潜在传播性疾病的感染源。因此在诊室中要做好气溶胶污染的干预与防控，例如在患者治疗前使用漱口液含漱，治疗中应用橡皮障隔离、使用强吸设备、医护四手操作，治疗后对设备水路、痰盂等进行消毒冲洗等，从而最大程度保护患者及医护的安全。

名医介绍

彭诚

口腔科、主任医师

教授，硕士研究生导师。现任天津医科大学第二医院口腔科主任，中华口腔医学会全科专业委员会常委、天津口腔全科专业委员会主任委员、天津市口腔医学会/医师学会常务理事等。擅长各类缺失牙种植修复，微创及数字化种植修复，复杂骨增量手术等。

来源 | 口腔科

编辑 | 党委宣传科