【药说】环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星别分不清

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环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星三兄弟名字如此相似，三兄弟究竟有何不同呢？、

相貌（结构）

 环丙沙星

左氧氟沙星

莫西沙星

环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星均是氟喹诺酮类药物。从相貌上来看，显而易见，除共有结构外，环丙沙星结构相对简单，含有1个环丙基，左氧氟沙星其次，含有苯并噁嗪，而莫西沙星结构复杂，含有环丙基和吡咯并吡啶。

辈分（代数）

环丙沙星和左氧氟沙星均为氟喹诺酮类第三代，而莫西沙星为第四代。值得注意的是，环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星虽然代数不同，但差距不显著，临床应用时第四代未必优于第三代。

寿命（半衰期）

环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星寿命分别为5-6小时、6-8小时和11-13小时。环丙沙星每日2次用药，而左氧氟沙星和莫西沙星每日用药1次。

管辖范围（抗菌谱）

环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌具有抗菌活性，而莫西沙星对铜绿假单胞菌几乎无抗菌活性。因此，在治疗肺炎有铜绿假单胞菌感染危险因素时，可使用环丙沙星或左氧氟沙星，而不使用莫西沙星。相反，莫西沙星对脆弱拟杆菌具有抗菌活性，而左氧氟沙星和环丙沙星对脆弱拟杆菌无抗菌活性，在腹腔感染经验性治疗时，环丙沙星和左氧氟沙星需联合使用甲硝唑，而莫西沙星可单药治疗轻症复杂性腹腔感染。环丙沙星和左氧氟沙星主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星和莫西沙星等可用于肺炎链球菌和A组溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，以及肺炎链球菌、支原体、衣原体等社区获得性肺炎。

生物利用度

三种药物口服绝对生物利用度（吸收率）为：左氧氟沙星（99%）>莫西沙星（90%）>环丙沙星（70%）。

排泄

口服环丙沙星后，给药量的40%-50%以原型随尿排出，20%-35%的药物随粪便排泄。左氧氟沙星口服给药后，约87%的药物以原型药物随尿液排泄，少于4%的药物随粪便排泄。莫西沙星大约45%的莫西沙星以原型药物排泄（尿液中约20%，粪便中约25%）。因此，药物以原型经尿液排泄的比例：左氧氟沙星>环丙沙星>莫西沙星。临床在治疗尿路感染时，如无特殊情况，建议首选左氧氟沙星，而不应选择莫西沙星。

肾功能不全剂量调整

环丙沙星轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用。左氧氟沙星轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用。莫西沙星肾功能减退时无需调整剂量。因此，肾功能不全患者，若无特殊情况，可优先选择莫西沙星。

心脏Q-T间期延长不良反应

喹诺酮类药物可阻滞心肌组织的钾离子通道，造成复极化延迟，由此心电图上可观察到Q-T间期延长，使室性心律失常的风险增加，包括尖端扭转型室性心动过速。此反应在环丙沙星、左氧氟沙星等发生率低，莫西沙星引起的Q-Tc延长较环丙沙星、左氧氟沙星较为多见。

血糖异常不良反应

环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星使用时有血糖异常的报道，其发生高血糖和低血糖的发生率分别为 3.4%和 1.4%、3.8% 和 3.2%、3.1% 和 3.8%，左氧氟沙星诱发高血糖的不良反应最为常见，而发生低血糖的以莫西沙星常见。

与茶碱类药物相互作用

左氧氟沙星对茶碱的血药浓度和代谢参数无明显影响。环丙沙星可与细胞色素酶P-450产生竞争性抑制作用，从而抑制茶碱类在肝脏中的代谢，合用可能增加茶碱的血浆暴露量和暴露时间，增加发生中枢神经系统或其它不良反应的风险。莫西沙星对茶碱的代谢影响较小或不明显。

总之，环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星，虽然三兄弟名字很相似，但还是各有特点，派遣三兄弟奔赴抗感染战争，还需谨慎合理。纵有千差万别，它们都有一个共同点，在围手术期预防用药选择中，鉴于我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加控制。作为手术预防用药时，由于输注时间较长，应在手术前1-2小时开始给药。

供稿：西院静脉用药调配科 吕飞飞

编辑：陈圆

审核：宣传科