皮肤上长了 “小疙瘩”，一查竟已癌变？注意了！最后一种很容易被忽视！

脚底的“黑痣”

风和日丽的一天，刚工作的年轻姑娘来到浙大二院皮肤科门诊，诉说自己脚底长了个小黑点，但也没在意，近来感觉小黑点迅速变大，似乎要变成了一片。接诊医生听完病人的叙述，立马让患者脱下鞋子，仔细检查足底的皮损。只见足跟处有一明显的黑色斑疹，色素分布不均，形态不规则，边界不清。医生心中响起了警铃，对患者取皮肤组织活检，并进行病理检查。病理提示：恶性黑素瘤！得知这一结果的患者如天塌了一般，眼泪瞬间涌了出来。 

哪些皮肤“小疙瘩”是肿瘤？有什么症状？会传染吗？

先来了解一下，都有哪些类型的“小疙瘩”

01、良性皮肤肿瘤

一、痣细胞痣

又称为色素痣或黑色细胞痣，是人类最常见的良性皮肤肿瘤。根据痣细胞在皮肤内位置的不同，分为交界痣、混合痔及皮内痣。小的数毫米，大的可以覆盖身体大部分。皮损为扁平或略隆起的斑疹或丘疹。对于发生在掌趾、腰围、腋下、腹股沟、肩部、手掌、头皮等反复摩擦或受伤部位的色素痣应考虑手术切除。

二、皮脂腺痣

一种以皮脂腺增生为主的发育异常，常在出生时或出生后不久发生。青春期皮损肥厚呈疣状、结节状或分瓣状。10%-40%患者在本病基础上并发其他肿瘤（如基底细胞上皮瘤、皮脂腺瘤、汗管瘤等）。极少数患者同时出现智力迟钝、抽搐、眼发育异常、骨骼畸形等改变。

三、瘢痕疙瘩

皮肤内结缔组织过度增生所引起的良性皮肤肿瘤。患者多有瘢痕体质，且部分有家族史。常继发于外伤、手术、囊肿型痤疮。好发于上胸及胸骨前区。皮损高起皮面，可呈蟹足状向外伸展，呈橡皮样硬度。可手术切除联合浅层放射性治疗，或糖皮质激素皮损内多点注射局封。

四、脂溢性角化

也叫老年疣，是老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，与日晒、慢性炎症刺激有关。好发于日光暴露处如面部、手背，也可见于胸、背等处。皮疹初期为单个或多个浅褐色扁平丘疹，境界清楚，随年龄增大而增多变大，难以自行消除。皮损发展迅速情况下建议手术切除，并行组织病理学确诊。

皮肤肿瘤有哪些危害？怎么预防？自己如何判断良恶性？

02、皮肤癌前病变，光化性角化病

由长期日光暴露、电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物等引起，也存在患者的易感性。好发于暴露部位，头部秃发处、下唇、颈部、手背常见。皮损为淡褐色或灰白色圆形或不规则形角化性丘疹，表面覆盖鳞屑，不易剥离，周围有红晕。部分未治疗患者可能发展为非恶性黑素瘤的皮肤恶性肿瘤。

皮角

皮角是临床形态学诊断，常是在脂溢性角化病、寻常疣或早期鳞状细胞癌等皮损上重叠发生角化过度。皮损特征性表现是呈圆锥形或圆柱形角质增生，可笔直、弯曲、扭曲状、羊角状等。若皮损基底出现潮红、出血，患者应注意皮肤科门诊就诊。

03、恶性皮肤肿瘤

▍Bowen病

也称为原位鳞状细胞癌，与长期接触砷剂、慢性日光损伤及免疫功能抑制相关。本病好发于日光暴露处如颜面、头颈以及四肢远端。皮损为孤立性的暗红斑片或斑块，圆形或不规则形，表面覆有鳞屑、结痂或渗出。形成溃疡则提示侵袭性生长。偶有瘙痒或疼痛感。约5%可进展为鳞状细胞癌。最有效的治疗为手术切除。

▍Paget病

又称为湿疹样癌，临床上表现为湿疹样皮损。本病可分为乳房Paget病及乳房外Paget病。乳房处皮损为鳞屑性红斑，常伴表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显，缓慢扩大。乳房外可累及两性，好发于阴囊、会阴及肛周。皮损表面也呈湿疹样，伴糜烂、渗出或结痂。本病应广泛深切除，以免复发。

▍基底细胞癌

生长缓慢，有局部破坏性，好发于老年人的日晒部位，尤其是面部，包括颊部、鼻沟旁、前额等。临床最常见的皮损表现为结节溃疡，初期为灰白色或蜡样小结节，缓慢增大并出现溃疡，绕有珍珠状向内卷曲的隆起性边缘。皮损可侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨。理想疗法是手术切除或切除后植皮。

▍鳞状细胞癌

好发于老年人曝光部皮肤的恶性皮肤肿瘤。本病与紫外线照射、放射线、化学致癌物、病毒感染有关。癌前病变如日光性角化病、砷角化病、黏膜白斑可进展为鳞癌。慢行皮肤病如慢性溃疡、萎缩硬化性苔藓等可诱发本病。皮损中央容易发生溃疡，继而坏死、出血，伴恶臭，可以发生淋巴结转移。本病治疗应彻底，以免发生转移，以手术切除为佳。

▍原发性皮肤T细胞淋巴瘤

也曾称为蕈样肉芽肿，遗传、感染及环境都可能与本病发生有关。皮损可分为红斑期、斑块期、肿瘤期。皮损起初无特异性，类似于湿疹、脂溢性皮炎、副银屑病等，但多伴剧烈顽固瘙痒。可逐渐浸润、融合，颜面受累皮肤皱褶加深表现为“狮面”。进一步进展可表现为褐红色隆起性结节，易破溃。早期对于拟诊为慢性瘙痒性皮肤病但常规治疗效果无效者，需考虑本病，并积极进行皮肤活检，以早明确诊断。

▍黑素瘤

又称恶性黑素瘤，简称恶黑，是恶性程度较高的恶性肿瘤。我国常见类型皮损表现为色素不均匀、边界不规则的斑片。好发于掌趾、甲及甲周区。若位于指趾甲处，甲板及甲床可呈纵行带状色素条纹。此类型进展迅速，常在短期内增大，发生溃疡和转移，存活率低。不同类型的恶黑也可发生于老年人的曝光部位、躯干部、足底、外阴、下肢等处。皮损可呈蓝黑或暗褐色隆起性结节，迅速增大成乳头瘤状，可形成溃疡。及早发现，手术切除是恶黑的理想疗法。

怎么区分皮肤肿瘤和普通皮肤病？皮肤肿瘤如何治疗？能否痊愈？

文 | 皮肤科 颜冰希

图 | 皮肤科

审核 | 陈国忠 方序 满孝勇 

责编 | 章晓玥