论著丨腰大池置管持续引流治疗重症结核性脑膜炎临床分析

作者：孟艺哲 韩玮欣 李军霞 赵立明 陈颜强 何红彦

作者单位：河北省胸科医院神经内科

通信作者：何红彦

基金资助：2020年度河北省医学科学研究课题（20200820）

来源：结核与肺部疾病杂志，2022，3(6)：496-500

doi：10.19983/j.issn.2096-8493.20220041

作者介绍

孟艺哲

副主任医师，医学硕士

河北省中西医结合学会第一届睡眠医学专业委员会委员；河北省神经科学学会睡眠医学分会第一届委员会委员；石家庄第二届介入学会委员；石家庄市医学会脑心同治第一届专业委员会委员。完成河北省卫健委课题两项，获得河北省医学科学技术奖一、二等奖。发表论文10余篇，编写著作4部。

何红彦

医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师

河北省医师学会第三届神经内科医师分会委员会感染与脑脊液学组委员；河北省老年医学会神经内科肿瘤专业委员会委员；河北省卒中学会基层医疗分会委员；河北省中西医结合学会第二届睡眠医学专业委员会委员。曾在北京大学人民医院神经内科研修一年。

摘    要

目的：探讨腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗重症结核性脑膜炎（tubercular meningitis，TBM）的临床疗效及其安全性。

方法：回顾性分析 2018 年 8 月1日至2021 年 10月1日河北省胸科医院收治的重症结核性脑膜炎患者 42例，根据是否给予腰大池置管持续引流分为对照组21例和治疗组21例，对照组采用常规抗结核治疗及鞘内注射药物治疗方法进行治疗，治疗组在常规抗结核治疗及鞘内注射药物治疗基础上，行腰大池置管持续引流术，14 d为 1 个疗程。比较两组治疗前后颅内压恢复时间、意识障碍恢复时间、发热消失时间、头痛消失时间、脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）下降至正常时间、脑脊液蛋白下降至正常时间、脑脊液中性粒细胞消失时间，并对比两组病亡率。

结果：治疗组平均发热恢复时间为（6.24±4.07）d对照组为（11.65±3.02）d，治疗组发热恢复时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=-4.403，P＜0.01）。治疗组头痛消失中位时间为4.5（0.5，8.5）d，意识障碍恢复中位时间为3（0，7）d，脑脊液ADA下降至正常中位时间为10（0，21）d，脑脊液蛋白下降至正常中位时间为35（0，99）d，脑脊液中性粒细胞消失中位时间为33d（0，85）d，明显优于对照组的10.5（1.5，19.5）d，29（23，35）d，18（9，27）d，94（0，197）d，100（8，192）d，差异均有统计学意义（Z值分别为33.500，169.000，94.000，338.500，349.000，P 值均＜0.05）；治疗组颅内压恢复中位时间为21（0，52）d与对照组为27（19，35）d，治疗组颅内压恢复时间短于对照组，两组比较差异无统计学意义（Z=241.500，P= 0.597）；治疗组与对照组病亡率均为4.7%（1/21）。

结论：腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗重症结核性脑膜炎可以缩短发热时间，促进意识恢复，缩短脑脊液ADA、蛋白恢复时间，缩短脑脊液中性粒细胞消失时间，改善临床症状。

关键词：引流术;结核，脑膜;脑脊液

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编辑 | 于    菲

审校 | 范永德

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