卵泡成熟后不破裂，临床上如何处理？

卵泡不破裂也是不孕的病因之一。未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 是指卵泡成熟达到18mm以上直径，LH或hCG峰值出现，但卵泡不“破裂”，卵子不能排出，而在卵泡里黄素化萎缩了。

据目前的文献统计，未破裂卵泡黄素化综合征在育龄妇女中发生率为5％～10％，而在不孕妇女中约占25％。临床观察发现，未破裂卵泡黄素化综合征在子宫内膜异位症、高泌乳素血症和垂体性闭经患者中比较常见，在克罗米芬诱导排卵的周期中，约有35%发生卵泡持续生长而不破裂的现象，另外在盆腔粘连，特别是发生在卵巢周围的炎性粘连包裹，也是导致未破裂卵泡黄素化综合征的原因之一。

未破裂卵泡黄素化综合征的患者即使应用大剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG5000～10000IU)肌肉注射，卵泡仍然可能不破裂，最终形成卵巢滤泡囊肿，有时需要等待数月才能完全消失。

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 的治疗方式：

未破裂卵泡黄素化综合征是一种临床现象，而非一种独立的疾病。临床处理可包括以下5个方面：

①治疗原发病：因为LUFS常常伴发内异症和垂体性功能异常，因此，对于原发病的处理原则是尽早诊断，消除和减灭原发病灶，如治疗子宫内膜异位症、控制血清泌乳素水平、盆腔粘连松解手术等

②卵泡成熟后的处理：注射大剂量HCG。生理上能够模拟内源性LH峰值水平所需的HCG剂量是3000IU，临床所使用的HCG剂量为5000～10000IU，应该足够促其卵泡破裂。在HCG注射后48h，阴道超声观察卵泡，看卵泡是否发生塌陷或黄体形成，也可以使用GnRH激动剂，如达菲林诱发垂体内源性LH峰值，促使排卵的发生。

③如果卵泡壁坚韧，很难挤破，可以在超声阴道探头的指引下，使用穿刺针，经阴道刺破卵泡，并辅助机械性挤压，使卵泡塌陷。但由于上述的机械性操作容易造成卵巢血肿等并发症，所以临床上应该慎用。

④如果在HCG注射后48h卵泡还没有破裂，可以轻柔地试用超声探头与手之间机械性的配合挤压卵泡，由于此时在LH作用下，大多数情况下卵泡壁已经非常薄弱，稍微挤压一下卵泡即可破裂。

⑤如果经过以上方法3~6个周期仍然不能怀孕，可以考虑采用试管婴儿（IVF）方法。从技术上来说，通过阴道超声引导下穿刺收集卵泡内的卵子，体外受精-胚胎移植，可以绕过卵泡排卵困难的问题，直奔主题，帮助怀孕。

总之，未破裂卵泡黄素化综合征是一种非常特殊的临床症候群，病因尚不清楚，治疗并不困难，常常是临床上不明原因不孕症的一种隐匿的病因，需要临床医生综合考虑可能的病因，并做出个体化的治疗。

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