图文详解 | 髋臼前侧入路

髋臼前侧入路，又称扩展髂股入路,可以很好地显露几乎所有的前柱骨折(图1)。

图1 髋臼前侧入路可以显露前柱和髋臼前唇,并能显露局限的后柱。

还可应用于髋臼横行骨折的显露。另外由于该入路还能很好地显露部分后柱,因此还可用于双柱骨折的治疗。就像其他髋臼入路一样,该操作技术要求高,初学者最好先在尸体标本上进行实践。该入路需要大量剥离软组织并有引起臀肌坏死的危险,正因为这个原因,现在髋臼重建手术中已经很少应用该入路。大部分骨折类型可以使用两切口技术，即从后侧切口和髂腹股沟切口到达髋臼。

患者体位

同髋关节前侧入路。

体表标志与切口

体表标志

同髋关节前侧入路。

切口

皮肤切口。把髋关节前侧入路的切口近端沿骼嗜向后延长5cm，远端沿股骨外侧延长5cm。

神经间平面

同髋关节前侧入路。

浅层显露

同髋关节前侧入路。

深层显露

钝性分离臀中肌的起点,从骨面向后掀起(图2)。

图2 把臀中肌从起点钝性剥离。行大转子截骨，从骨盆外面掀起臀肌显露后柱。

在这个平面上,同时将臀小肌从髂骨外板上剥下来。根据骨折显露的需要决定向后剥离的程度。

把臀肌止点从大转子上剥离下来以显露后柱,可以用刀切开止点或行大转子截骨，大转子截骨可以保持肌肉止点。这时一定要注意臀中肌和臀小肌内的神经血管束(臀上神经和动脉)，它们穿过坐骨大切迹，保护血管可避免大块肌肉坏死,必须确保任何时间血管都没有张力且没有血栓发生。这时部分髋臼后柱和髂嵴外侧面就显露清楚了(见图2)。

如果要显露髂骨的内面,把腹肌的起点从髂嵴上掀起,并骨膜下钝性剥离髂肌，可以显露髂骨内面直至骶髂关节(图3、4)。

图3 从髂嵴上分离下腹肌的起点,掀起下方的髂肌,显露骨盆内面。

图4 髋关节的骨骼。

危险

同髋关节前侧入路。

其他危险

血管

臀上动静脉形成供应臀中肌和臀小肌的神经血管束,在坐骨大切迹出口处最易损伤。由于臀肌的起止点都被剥离,保护神经血管束避免肌肉坏死尤其重要。

如何扩大切口

沿股骨外侧向远端延长皮肤切口，劈开下方的股外侧肌，可以显露整个股骨干的前外侧面。切口近端不能有效延长。

本文整理自：《骨科手术图谱——入路与解剖》、百度文库

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