兄弟俩先后被判“肺癌晚期”！

兄弟俩先后被判“肺癌晚期”

2018年7月，54岁的弟弟无意摸到左侧脖子有个小肿块，但并未在意，2个月后才前往医院就诊。医生仔细检查后告知，他脖子上的小肿块是肺癌转移的淋巴结，他被确诊为晚期肺癌（IIIC期）。随后到杭州、上海等多地辗转求医，均被告知已经没有手术机会了。 惶惶不可终日之时，经朋友推荐，弟弟找到台州医院肺部肿瘤MDT团队（多学科诊疗），多学科专家仔细讨论，建议他由台州医院放疗科杨海华教授团队为他实施“同步放化疗联合免疫巩固治疗”的全程治疗方案。同步放化疗仅一个月，弟弟的肺部肿瘤就缩小了一半，脖子上的肿块也明显缩小了。

治疗前

2022年10月复查

随后他回家休息，3周后开始每月一次来院接受2小时的免疫治疗，持续到2019年8月全部完成。其间他到杨海华教授处定期复查，显示肺部肿瘤持续缩小，脖子上的淋巴结已摸不到了。最近一次复查是今年10月，PET-CT检查未发现明显肿瘤病灶！

2020年3月，哥哥因为“咳嗽咯血、声音嘶哑半个月”，到医院检查后也被确诊右肺鳞癌晚期，同样已无手术机会。弟弟的成功经验让哥哥毫不犹疑地也选择了杨海华教授团队，相似的病情同样适用于放化疗联合免疫的治疗方案。 同样的惊喜出现于治疗后一个月，哥哥的肺部肿瘤缩小超过50%，随后接受半年免疫治疗巩固，停药后哥哥的肿瘤出现了肾上腺转移。杨海华教授团队经过仔细复核后，认为哥哥是对免疫药物耐药后出现的孤立转移，可以通过局部转移灶放疗增加释放免疫因子，重启身体的免疫能力，延长他从免疫治疗中获益。 2021年1月，哥哥接受了肾上腺转移灶的SBRT放疗，并于一个月后重新用上了免疫药物，随后的定期复查中肺部肿瘤持续缩小。直至今年11月，哥哥的肺部未见明显肿瘤影，肾上腺病灶稳定。

放疗联合免疫治疗：1+1＞2

随着现代医学的进步，肿瘤治疗有了多样化选择，除了传统的手术、放射治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、放化疗结合的治疗方式，近年来免疫治疗、放化疗联合免疫治疗等新兴的治疗方式也在医学界崭露头角，取得不错的战绩。 放疗是利用医用X射线，穿透人体、破坏肿瘤细胞的核心，杀死肿瘤细胞，目前已经成为肿瘤治疗的主要手段。放疗的目的是最大限度消灭肿瘤,同时最大限度地保存正常组织的结构与功能,提高患者的长期生存率和生活质量。但是常规放疗在杀死肿瘤的同时，射线不可避免地会影响到正常人体组织。 SBRT（立体定向放疗）应运而生，它强调的是“精准”打击，“锁定”肿瘤位置和大小后，就像安装了瞄准器一样可以把所有的能量集中在一点，短时间内给肿瘤一个很高的照射剂量，彻底杀死癌细胞，尽量减少对正常组织的误伤。

杨海华在科室分享这项技术

台州医院放疗科累计开展该项技术2000余例次，SBRT（立体定向放疗）已是一项成熟的放疗技术，其效果已经得到了临床验证。 杨海华鼓励团队的医生将这些临床结果整理成论文，分享给同行。目前相关研究论文发表到世界级的杂志上10多篇，同时该技术项目也获省厅级的立项。 如果说手术、放疗和化疗是完全动用人体外部力量(如手术刀、射线、药物)来消灭癌细胞，而癌症免疫治疗的核心是通过免疫药物，调动人体自身的免疫系统来消灭癌细胞，所以从本质上来说是借“外力”启动“内力”。 人体是由细胞构成的，其中免疫细胞可以识别体内或进入人体的异常细胞、病毒以及其他异物，将其杀死、吞噬、排除。在肿瘤细胞表面有一个分子叫PD-L1，而免疫细胞的T细胞表面也有一个分子叫PD-1，这两个分子结合后，就会“狼狈为奸”，让T细胞不能识别肿瘤细胞，结果肿瘤细胞就可以“为所欲为”，在人体内“大肆扩张”。我们使用一些药物让它们不能结合，让免疫细胞发挥正常的防御能力，把肿瘤细胞消灭掉，这就是免疫治疗。 由于肿瘤本身变异特性，免疫治疗一段时间后，不少患者的耐药越来越明显，导致治疗效果差。越来越多研究表明，放疗可以增加肿瘤相关抗原（TAAs）的释放，帮助免疫细胞能够识别更多的TTAs。同时又能够改变肿瘤的微环境，促进免疫细胞进入肿瘤，转化为热肿瘤，从而逆转免疫治疗疗效，消灭肿瘤细胞。因此，放疗联合免疫治疗能起到1+1＞2的效果，目前在台州医院该项技术已有700余名患者受益。 杨海华团队对放疗联合免疫治疗技术病人进行分析发现，放疗能显著提高III期和IV期NSCLC（非小细胞肺癌）的免疫治疗效果，放疗联合免疫治疗的病人总生存期，平均从单纯免疫治疗的16个月提高到30个月。相关研究论文发表到了世界级的杂志上，并获国自然基金面上项目1项；团队受邀参加世界肺癌年会交流20余人次，向全世界超过7000名胸部肿瘤领域专家学者全方面地展示了台州地区肺癌的治疗疗效和进展，得到了世界各国肺癌专家的关注。

杨海华团队在世界肺癌大会中展示交流

杨海华说，当科室的病人积累到一定的数量，平台达到了一定的水准，就要想着怎么建立更高的平台，使得团队能更好地发展。在医院的支持下，2017年成立恩泽肿瘤放疗研究所，并引进美国印第安纳大学、中美放疗前任主席孔凤鸣教授为研究所所长、放疗科名誉主任，这些年还陆续引进一些真正优秀的、科室紧缺的专业型人才。外引内培，科室积极鼓励医生学历提升、对外进修，到中国医学科学院肿瘤医院等一流医院进修学习。 “目前，该项技术不仅是针对肺癌，还在食管癌等其他肿瘤治疗上推广。”杨海华说，放疗免疫疗法已经成为癌症研究最热门的领域之一，从根本上改变了许多患者对疾病的治疗方式，它既让肿瘤患者看到了治愈的希望，也让肿瘤治疗步入全新的时代。台州医院放疗科将持续关注该项技术，紧跟国际前沿，带动整个台州肿瘤放疗学科的发展，更好为台州百姓服务。

供稿 | 朱小敏 朱健

编辑|朱小敏

责编 |李沂航

审核 |吴践帆

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