听神经瘤3cm怎么治疗最好？

听神经瘤是小脑桥脑角最常见的肿瘤，占所有此类肿瘤的90%以上。CPA的其他肿瘤包括脑膜瘤(3%)、原发性胆脂瘤和面神经神经鞘瘤。各种技术可用于切除CPA肿瘤，包括经迷路、乙状窦后、枕下、迷路后、经耳蜗、经口和中窝入路。

听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，约占所有脑肿瘤的6%。听神经瘤位于小脑桥脑角，是典型的良性纤维生长，起源于第八脑神经或前庭蜗神经的前庭分支之一。随着肿瘤大小的增加，它们会干扰周围涉及重要功能的结构，如吞咽、协调运动、听力、平衡、面部运动和感觉。在大多数情况下，这些肿瘤会在数年内缓慢生长。目前有几种治疗方式用于听神经瘤的治疗。直到十年前，手术切除肿瘤是标准的治疗方式。患者现在还可以选择接受立体定向放射外科手术或伽玛刀手术来阻止肿瘤的生长。

显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除，是听神经瘤的首选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发最高效直接的方式，但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分，对治疗方式的选择参考原则如下：

1.小瘤（<3cm），有症状，建议首选手术，如果是内听道型听神经瘤等复杂情况，又无手术条件，可考虑先观察或保守放疗，但是放疗不可避免会复发或损伤神经。

2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应首选手术切除。如无手术条件（医疗+个人条件限制），再考虑放疗，如果放疗后再复发，再考虑手术或保守治疗。

听神经瘤位置不同，手术方法也不同。经迷路入路、乙状窦后入路、中颅窝入路这三种手术入路可实现更大程度的肿瘤切除。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量以及对听力保护的需求。精细的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤，术中颅神经监测等电生理辅助，以及小心关颅，防止脑脊液渗漏这些技术及手术方法也是非常关键的。

听神经瘤手术治疗总结

听神经瘤本身为良性，但容易治疗不彻底、反复复发及出现耳聋、面瘫、甚至瘫痪等，严重影响生活质量。在手术治疗过程中，听神经、面神经功能的保留不仅依赖于医生娴熟的手术操作技巧、与神经电生理监测团队的良好配合，还依赖于对不同程度面神经损伤后的正确处理。目前国内的实际情况是，有相当比例的听神经瘤手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助，而主要依赖手术医生的经验，且出现面神经损伤后也缺乏科学合理的修复技术。这导致听神经瘤患者术后发生听力下降、面瘫的概率还非常高。如果经济条件允许，有较高生活质量要求，想获得更加预后效果，建议患者寻找有成功手术经验的医生、有先进医疗设备的医院进行听神经瘤手术。

在德国INI神经科学研究所，早已将听神经瘤手术预后推到了高潮，达到了“全切肿瘤又保听、保面”的理想效果，十几年前的统计就已经做到了：98%以上患者肿瘤全切，五年复发率只有4%以下，面听神经解剖保留率100%，面神经的功能保留率在90%以上。术后面神经、听神经功能的保留和恢复，与术前损伤程度、病程发展时间、术后积极规范康复条件等有直接关系，每个患者的情况都会有些不同。

对于听神经瘤的治疗，临床医生通常将保留面听功能作为选择治疗指征和方式的重要参考因素，充分考虑肿瘤部位、生长速度，以及患者面听神经功能情况、全身状况、社会角色等，综合选择治疗方式。但具体手术决策、手术时机、预后效果受具体病情和医疗团队水平影响。

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