【健康管理】常见慢性病之血脂异常

Hello，大家好，这是常见的慢性病的健康管理的第三期，今天我们要说的是代谢性疾病中的血脂异常。有不少朋友在拿到体检报告单时，都发现报告结果显示自己血脂异常。要知道血脂异常是一种较为常见的脂蛋白代谢异常疾病，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010-2030年期间我国心血管病事件约增加920万。

一、血脂异常的定义

血脂是血清中的胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。血脂异常通常是指血清TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。

二、血脂异常的分类

血脂异常分为原发性血脂异常和继发性血脂异常。临床上以继发性血脂异常较常见。

继发性血脂异常多由全身系统疾病引起：如糖尿病、甲状腺功能减退症、肝肾疾病、库欣综合征、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、过量饮酒等）。

同时，也可由于某种药物因素相互作用引起（如噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂、长期大量使用糖皮质激素等）。

原发性血脂异常其发病原因通常不明确，多数专家认为可能与基因突变/缺陷及环境因素（肥胖、年龄、吸烟、酗酒、体力活动不足、不良的饮食习惯等）相互影响、相互作用所导致。

三、血脂异常的危害

血脂异常以及与其他心血管风险因素相互作用会导致动脉粥样硬化，增加心血管病的发病率和死亡率。

血浆总胆固醇、甘油三酯的升高是冠心病的高危因素。而且，胆固醇可分为低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇；但两者对心血管系统的影响却是完全相反的，前者是心血管病的危险因素，后者却可以产生保护作用。

另外，严重的高甘油三酯血脂（超过 10mmol/L）可引起急性胰腺炎，而严重的高胆固醇血症有可能出现游走性多关节炎。

血脂多高才算是异常呢？

根据《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常参考标准（见表），大家可以据此测定一下。

不过，虽然高脂血症对身体的危害很严重，但血脂过低也会导致不好的影响。除了表现为营养不良外，胆固醇还是机体合成糖皮质激素、盐皮质激素和性激素的不可或缺的基础物质。

四、血脂异常≠高血脂

很多人认为血脂异常就是高血脂，其实不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们会与蛋白结合，生成脂蛋白。血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高或降低都属于血脂异常，它是一个定义更为学术、范围更为宽泛的概念。

我们常说的”高血脂症“指的是血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平过高。

总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl），定为“高胆固醇血症”。

甘油三酯浓度>2.3mmol/L（200mg/dl），定为“高甘油三酯血症”。

总胆固醇、甘油三酯浓度同时升高，定为“混合性高血脂症”。

五、血脂异常的健康管理

这种病一般预后良好，治疗目的在于降低心血管疾病的患病率和死亡率。

①积极治疗原发病：如糖尿病、甲状腺功能性疾病。

②生活方式的干预是基本的治疗措施。

控制饮食：饮食中减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，补充植物固醇和可溶性纤维。控制体重，保持合适的BMI。戒烟、限酒、限盐。

③同时可以加用降脂药物，但需要严格掌握指征，必要的时候也可以考虑血浆净化和外科治疗。基因治疗目前还在探索中。

④定期健康体检：健康体检是检出血脂异常的重要途径，建议20-40岁以上成年人至少每年1次检测血脂，高危人群应每3-6个月测定1次血脂。

本文综合自：

赵晶.科普中国《体检查出血脂异常，是身体出了问题？出现这些症状，尽早检查…》

科普中国《血脂异常》

北京健康管理协会《健康体检主检医师培训指导手册（2020年修订版）》

（文章审核：厦门高尚健康体检全科副主任医师 李崇光）