更年期滴滴答答，这个病要警惕

女性到了45岁以后，容易出现月经不规律，滴滴答答没完没了。

心烦是一回事，一旦病变就是另外一回事。因为在这种情况下，子宫内膜病变及子宫内膜癌确实相对高发。

那么，这种滴滴答答的月经到底正不正常？什么情况下需要去医院具体做下检查？

首先，来了解一下什么是月经。

月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

排卵前，卵巢分泌雌激素促使子宫内膜增殖。排卵后，卵巢中形成的黄体会分泌孕、雌激素，其中孕激素使子宫内膜由增殖期变为分泌期。如果该周期没有受孕，雌孕激素会发生撤退，撤退以后引起子宫内膜剥脱性出血而导致月经来潮。

回到开头的问题上来，女性45岁以后，卵巢功能逐步下降，容易发生卵巢持续无排卵。

没有排卵，就没有了孕激素的制约，在雌激素刺激下的子宫内膜会不断增殖，导致内膜不规律脱落。从而表现为月经周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少、经间出血。

长期的无排卵性月经导致子宫内膜只受到雌激素作用没有孕激素保护，从而导致了子宫内膜增生性病变甚至内膜癌的高发。 

在国内妇科内分泌门诊中，更年期月经失调以及子宫内膜增生患者占了一大半。

有些患者因为反复出血导致贫血、感染、多次诊刮，还有些患者因为没有及时治疗而进展成为子宫内膜癌，严重影响妇女健康。

因此，科学对待更年期，重视并积极主动治疗子宫内膜增生是提高更年期女性生活质量，早期发现和有效防止子宫内膜癌发生的关键。

滴滴答答该怎么办

出现了月经不规则，第一步就是要做好月经管理，预防子宫内膜增生。

围绝经期出现月经不调，建议首先采用经阴道/肛门Ｂ超来评估子宫内膜厚度，检测时间建议在月经刚干净的时候进行。

子宫内膜厚度在月经周期的不同时期厚度是不一样的，在月经干净后，内膜一般在3-4mm左右，月经来潮时内膜厚度一般在10-12mm。

其次如果已经出现了子宫内膜增生，则应及时作进一步检查，避免漏诊内膜癌。可通过宫腔镜、诊刮或内膜吸取活检等方法送子宫内膜组织进行病理评估，根据病理结果决定下一步的治疗方式。

子宫内膜增生可分为无不典型增生的子宫内膜增生（子宫内膜单纯性增生、复杂性增生）以及子宫内膜不典型增生。

大部分门诊的内膜增生患者为单纯性或复杂性增生，20年内进展为内膜癌风险低于5%，80%自动转归。

这类患者如果月经长期不规则推荐孕激素治疗，治疗目的为控制异常子宫出血、逆转子宫内膜，定期使用孕激素治疗可撤退过厚的子宫内膜，让月经规律来潮，控制异常子宫出血，预防子宫内膜病变。防止少数患者进展为子宫内膜癌。

口服孕激素应至少使用3-6个月。如果存在口服孕激素禁忌症的可以放置缓释左炔诺孕酮的宫内节育环，该方法相对口服孕激素来说方便安全，缺点是使用过程中可能环脱落，且容易导致不规则出血。只要持续无排卵仍然存在，就应该继续进行孕激素补充，使患者安全进入绝经期。

14%~30%的子宫内膜不典型增生患者可发展为子宫内膜癌，且一部分患者诊断不典型增生时已合并子宫内膜癌。更年期的子宫内膜不典型增生患者，因为没有生育要求，治疗上首选全子宫切除术+双侧输卵管切除。有一部分患者术后病理会升级为子宫内膜癌。

早期子宫内膜癌的预后非常理想，手术治疗后的5年生存率能达到95%以上，所以还是推荐早发现，早诊断，早手术。 

总的来说，更年期月经不调，要警惕子宫内膜癌，及时排除内膜病变。良好的月经管理可预防子宫内膜增生，补充孕激素，积极治疗子宫内膜增生可避免病变进展为内膜癌。而更年期补充雌激素需在专业医生指导下科学补充。

作者：顾超

编辑：沈艳