神经外科保护性约束的安全管理 送你三招！

背景

神经外科最常见的疾病是脑出血、脑外伤及后遗症，患有该类疾病的患者由于受损的组织器官在脑部，常见的为颞叶区，脑组织是人体的高级神经中枢，受损以后会出现神经调节功能紊乱，表现为具有病情危重、多伴意识障碍、理解力与判断力下降、肢体运动功能障碍、视野受损等多方面的特点，在住院期间，神经外科患者是发生跌倒、坠床等意外事件的高发人群，患者在从昏迷状态逐渐清醒的过渡过程中，以及在发生继发性颅内出血或者脑疝等病情变化时，容易出现躁动的现象［1］。因此，除了合理使用镇痛、镇静的药物，来治疗和控制患者的躁动、疼痛及神经系统紊乱所造成的坠床、跌倒等不良意外事件以外，还要借助约束带来配合管理患者，对此，必须加强神经外科使用约束带患者的安全管理，以免影响患者的病情和预后，保证患者住院期间的安全。

给予患者保护性约束严格来说必须有医嘱方可执行，紧急情况下（如病人出现自伤伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。

（一）约束带的选取

选用棉质布料，易透气，约束带要具有弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。

（二）评估患者

（1）评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。

（2）评估需要使用保护具的种类和时间。

（3）向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合。

（三）约束带的固定

约束的部位常为人体的大的关节处，如腕部、踝部、肩关节等。主要将病人的关节固定住限制活动，防止因兴奋冲动行为发生意外。

1 、术后、清醒患者的约束

注意心理护理，做好解释工作

约束松紧适宜，主要目的为保护重要管理不被拔出。

2、烦躁患者的约束

双约束带，约束带内垫柔软棉垫保护皮肤

上半身有重要管路而患者又自行抬起时，需要使用肩部约束带，用于限制患者坐起。操作时患者两肩套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面的两条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头。

对于异常烦躁患者，采用四肢约束，病人仰卧床上，以棉布约束带环套于其双腕和双踝上，松紧以可塞入1～2指为宜，将约束绑带打结固定在床栏上。操作时注意上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。

3、介入患者的约束

患肢使用膝部约束带固定，限制患者下肢活动。操作时两膝衬棉垫将约束带横放两膝上，宽带下的两头带固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘上。

足踝处用约束带固定与远离肢体部位。

（四）指导患者

（1）告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。

（2）告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束部位皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。

（3）指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。

（五）安全管理

（1）神经外科使用约束带的患者多为运动障碍、意识不清或者情绪躁动不安。对于运动障碍的患者，根据其可以活动的具体情况来对约束带进行管理，比如，完全丧失运动工能的患者，在住院期间约束带要长期使用，绝对不可擅自将其去掉；对于部分丧失运动功能的患者，在白天有家属陪同时可以适当解开约束带，但是独自在病房的时候及晚上睡眠时必须保证约束带是正确、牢靠使用的。对于意识不清或者情绪躁动不安的患者，必须加强重视，时刻注意床边的护栏是否处于完好、有效的状态，建议家属安排专人陪护［2］。

（2）对于使用约束带的患者，要在使用的第一时间向患者家属说明使用约束带的目的和必要性，一定要取得患者家属的理解与积极配合，并让患者家属在相关的医疗文件单上签字。要时刻检查约束带的松紧程度，保证其松紧适宜，既能起到约束患者活 动、防止患者自行挣脱、保护患者的使用目的，又要防止约束带过紧，出现患者皮肤勒伤等不良情况。

（3）根据神经外科患者的普遍特点，结合每一位患者自身的特殊性，包括身体状况、疾病情况、恢复情况等，来正确做出是否使用约束带的决策。另外，持续不断地评估约束带使用指征也是非常必要的，并且，随时根据患者病情的发展与恢复情况来调整约束带的使用［3］。每班都要对使用约束带的患者进行重新评估，来决定约束带是否继续使用，以避免约束带使用不及时或者存在不必要的约束带使用情况。

参考文献

［1］王庆珍，金颖．神经外科患者护理安全危险因素分析与护理对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（８）：４６－４８．

［2］许辉琼，成翼娟，向代群．患者使用约束带护理的过程管理的调查［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（２４）：２３０５－２３０６．

［3］朱胜春，金钰梅，徐志红，等．ＩＣＵ 患者身体约束使用特征及护理 现状分析［Ｊ］．中 华 护 理 杂 志，２００９，４４（１２）：１１１６－１１１８．

（作者：延安大学咸阳医院  神经外科  李奕妍 ）