临床泌尿外科杂志2022年第37卷总目次

专家论坛

前列腺癌寡转移治疗的探讨

叶定伟;万方宁;戴波;

前列腺癌寡转移是一种介于局限期肿瘤和肿瘤广泛转移的中间状态。尽管不同文献对寡转移的定义，提出了不同的看法，但普遍认为盆腔外的转移灶不超过5个。针对寡转移前列腺癌的治疗，近年来越来越多的数据更支持积极治疗。目前文献报道针对原发灶和转移灶的治疗尝试，毒性和副作用可以耐受。寡转移前列腺癌治疗的复杂性也对未来临床研究的设计和实践提出了挑战。

前列腺癌专栏

机器人辅助前列腺切除术时使用后加固ARVUS技术在寡转移前列腺癌患者中的应用分析

王弘恺;戴波;范鹃;王珊珊;朱耀;秦晓健;林国文;王备合;吴俊龙;叶定伟;

目的:在接受机器人辅助前列腺切除术的寡转移患者中比较膀胱尿道重建支持(ARVUS)技术及传统后加固技术的控尿功能恢复差异。方法:回顾性统计了54例接受机器人辅助前列腺癌切除术的寡转移前列腺癌患者，其中21例患者接受了ARVUS技术，33例患者接受了传统的后加固技术。记录两组患者的年龄、BMI、诊断时PSA、术前PSA、术前IPSS评分、病理指标、手术时长、术中及术后并发症。使用ICIQ-SF量表客观记录患者尿控情况，对比两组人群拔除尿管后1、3、6和12个月时的控尿功能差异。结果:ARVUS组和传统组拔除尿管后1个月的ICIQ-SF评分分别为9.85和11.42(P=0.04),3个月的评分分别为7.91和9.22(P=0.081),6个月的评分分别为4.76和6.42(P=0.047),12个月的评分分别为3.58和4.49(P=0.185)。根据Clavien-Dindo并发症分级，ARVUS组发生了1例1级并发症，2例2级并发症；传统组发生了2例1级并发症，2例2级并发症。暂未观察到吻合口漏尿、会阴部疼痛、尿道狭窄等并发症。结论:ARVUS技术用于寡转移前列腺癌的前列腺切除术中可改进患者半年内的控尿恢复速度。

基于非靶代谢组学揭示恩杂鲁胺耐药的去势抵抗性前列腺癌细胞代谢表型

徐文浩;王骏;田熙;艾合太木江·安外尔;万方宁;瞿元元;张海梁;叶定伟;

目的:采用超高效液相色谱-四级杆串联飞行时间质谱(UHPLC-Q-TOF/MS)法分析恩杂鲁胺耐药的去势抵抗性前列腺癌细胞(CRPC)原型成分及代谢产物，探讨恩杂鲁胺耐药CRPC所改变的代谢物和途径，为临床诊断和治疗提供帮助。方法:以液相色谱-质谱法(LC-MS)检测其CRPC细胞系C4-2和恩杂鲁胺耐药CRPC细胞系C4-2R,通过单因素分析和多因素(主成分分析及偏最小二乘回归分析法等)鉴定组间正、负离子模式下代谢谱差异，通过代谢物通路的关键富集分析揭示可能介导恩杂鲁胺耐药的异常代谢途径。结果:质量控制实验表明数据稳定可靠，代谢谱差异能显著反映组间样本的代谢组学差异。单因素和多因素结果表明显示出两组样本间代谢物具有显著差异，共分别鉴定出正离子和负离子模式下显著差异代谢物83个和71个，功能富集结果表明癌症多种生物合成等重要通路发生了显著变化，体现为过度消耗状态，并以癌症中的胆碱代谢最为显著，说明CRPC细胞中恩杂鲁胺耐药过程的胆碱代谢发生了显著上调，改变胆碱代谢途径可能为逆转CRPC恩杂鲁胺耐药提供更多证据。结论:恩杂鲁胺耐药使CRPC细胞的代谢谱发生显著改变，主要表现在能量代谢上的过度消耗，表现为以胆碱能代谢升高为主的过度消耗状态，从而为晚期前列腺癌的精准化、个性化诊治和长期药物管理提供新的方向。

TP53基因突变在前列腺癌患者中的临床特征及预后价值

祁峰;李潇;徐维章;蔡宏宙;须霆;喻彬;邹青;徐子程;

目的:探索TP53基因在前列腺癌中的突变图谱，以及TP53突变与患者临床病理特征及预后之间的关系。方法:回顾性收集2011年8月—2022年2月在南京医科大学附属肿瘤医院泌尿外科诊治的97例前列腺癌患者的基本资料、二代测序(NGS)结果及长期随访资料。对比分析TP53突变型和野生型患者临床病理特征和生存结果。通过单因素和多因素Cox回归模型分析TP53突变对总体生存和至去势抵抗性前列腺癌(CRPC)时间的影响。结果:本研究中，TP53突变率为21.65%(21/97);最易发生突变的外显子是第5外显子(26.67%,8/30),最常见的突变类型是错义突变(46.67%,14/30);且组织检测突变的敏感性显著高于外周血。与TP53野生型相比，TP53突变型患者有更年轻的初诊年龄和更高的临床T分期、N分期和M分期。生存分析显示，TP53突变型患者的总体生存和至CRPC时间更短。TP53突变是影响至CRPC时间的独立危险因素。结论:在前列腺癌中，TP53突变与较早的初诊年龄、不良病理特征和较差预后显著相关。此外，TP53突变是影响至CRPC时间的独立危险因素。未来仍需要前瞻性、多中心大样本研究来验证本研究的结果。

不同内脏转移性前列腺癌的临床基因组学研究

韦煜;张挺维;朱耀;叶定伟;

目的:揭示不同内脏转移模式的前列腺癌患者临床特征与基因组突变模式的差异。方法:通过对复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌前瞻性临床基因组队列中的859例患者进行分析，本研究筛选出75例内脏转移患者，其中肺转移41例，肝转移34例。所有患者均有统一完善的临床及基因组学信息。本研究对肺转移与肝转移两类转移模式与前列腺癌患者发病年龄、病理特征、疾病侵袭性等临床特征，以及重要驱动基因变异之间的关联进行了统计学分析。结果:肺转移和肝转移在转移性去势敏感性前列腺癌中的发生率分别为9.3%和3.0%,转移性去势抵抗性前列腺癌的发生率分别为6.2%和9.1%。肺转移和肝转移前列腺癌在发病年龄、前列腺特异性抗原水平、Gleason评分等临床特征上并无显著性差异。但在基因层面，肝转移患者表现出更高的AR(38.2%vs 12.2%,P=0.013)和CCND1(20.6%vs 2.4%,P=0.02)拷贝数扩增频率、PTEN(20.6%vs 2.4%,P=0.02)和BRCA2(11.8%vs 0%,P=0.04)拷贝数缺失频率。结论:转移性去势敏感期患者应重视肺转移的筛查，而对于去势抵抗期患者更应该警惕肝转移发生的可能。尽管当前不同内脏转移前列腺癌患者适用同一套治疗策略与标准，但关键驱动基因的差异提示肺转移与肝转移患者应该分而治之，以实现患者最大化生存获益。

纤维蛋白原联合中性粒细胞与淋巴细胞比值对前列腺癌的预后价值

赵亚伟;马旺;马柳疆;李志坤;李前跃;汤磊;

目的:探讨术前纤维蛋白原(FIB)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)形成的FIB-NLR评分系统对前列腺癌(PCa)的预后价值。方法:回顾性分析新疆生产建设兵团医院泌尿外科2012年1月1日—2022年1月1日收治的210例经前列腺穿刺活检及前列腺根治性切除术后病理首次确诊为PCa患者的临床病例资料。用受试者工作特征曲线(ROC)确定NLR与FIB区分组织分级的最佳截断值分别为2.24 g/L和3.88 g/L,并对FIB-NLR评分值进行分组，分别计为FIB-NLR 0、1、2分。用χ2检验分析FIB-NLR评分与PCa患者的临床病理特征间的关系。通过Kapian-Meier法进行生存分析，建立单因素及多因素Cox比例风险模型，探讨影响PCa预后的危险因素和独立危险因子。结果:根据ROC曲线最佳截点分组为FIB-NLR 0分组：FIB≤3.88 g/L且NLR≤2.24;FIB-NLR 1分组：FIB>3.88 g/L或NLR>2.24;FIB-NLR 2分组：FIB>3.88 g/L且NLR>2.24。FIB-NLR 0分95例(47.5%)、FIB-NLR 1分53例(26.5%)、FIB-NLR 2分52例(26.0%);FIB-NLR 0、1、2分患者的5年生存期分别为91.88%、87.15%、59.72%,5年无疾病进展生存期分别为87.83%、77.18%、43.95%,差异均有统计学意义(P<0.001)。PCa患者术前不同FIB-NLR评分肿瘤病理分期、Gleason评分、危险程度分级、术前tPSA差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果表示FIB-NLR评分、FIB浓度、NLR值、肿瘤病理分期、Gleason评分、术前tPSA浓度是影响PCa患者总生存期与无病生存期的危险因素；多因素分析结果表明FIB-NLR评分是PCa患者的独立预后因子。结论:FIB-NLR评分对预测PCa患者预后有一定的价值。

纳米靶向载药系统在前列腺癌治疗领域中的研究进展

张轩志;万方宁;戴波; 

我国前列腺癌发病率逐年升高，严重威胁男性生命健康。手术治疗、放疗、内分泌治疗与化疗是针对前列腺癌常见治疗手段，这些治疗手段有效改善了前列腺癌患者整体预后情况，但是仍然存在肿瘤复发、肿瘤耐药、严重并发症等诸多问题。随着纳米技术的发展，纳米靶向载药系统的应用有望提升前列腺癌治疗效果并减轻治疗不良反应，本文概述了纳米靶向载药系统在前列腺癌治疗领域中的最新研究进展，并展望未来研究方向。

论著—临床研究_结石

分腿俯卧位经皮肾镜取石术的临床效果meta分析

华小玲;张敏;朱玮;刘永达;孙红玲;

目的:系统评价分腿俯卧位经皮肾镜取石术(PCNL)的临床效果和安全性，探讨分腿俯卧位的可行性、有效性和优越性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、Embase、OVID、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库中关于分腿俯卧位PCNL的RCT及队列研究，检索时限为建库至2022年8月。按照纳入和排除标准筛选文献，并进行文献质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:Meta分析最终纳入14篇文献，共2477例患者。结果显示，相较于传统俯卧位PCNL,分腿俯卧位PCNL的手术时间[MD=-15.17(-20.47,-9.8),Z=21.23,P<0.01]及住院时间[MD=-1.06(-1.79,-0.32),Z=2.81,P<0.01]短，术中出血量[MD=-15.82(-30.39,-1.26),Z=2.13,P=0.03]及并发症发生率[M-H=0.72(0.57,0.91),Z=2.72,P=0.007]低；相较于斜仰卧位PCNL,分腿俯卧位PCNL所需手术时间短[MD=-23.02(-28.87,-18.17),Z=9.30,P<0.01],但并发症发生率高[M-H=1.78(1.23,2.58),Z=3.07,P=0.002]。而在皮肾通道建立时间[MD=-1.69(-5.58,2.21),Z=0.85,P=0.40]、结石清除率[M-H=1.07(1.00,1.15),Z=1.99,P=0.05]、再手术率[M-H=0.50(0.18,1.36),Z=1.36,P=0.17]方面，暂未发现分腿俯卧位较其他体位差异有统计意义。结论:分腿俯卧位PCNL能缩短患者手术时间及住院时间，较传统俯卧位PCNL具有更低的并发症发生率。而在皮肾通道建立时间、结石清除率、再手术率方面与传统俯卧位PCNL相似。]

摩西(MOSES)激光在肾结石患者经尿道输尿管软镜碎石术治疗中的应用

王明清;郭正飞;郑安;朱晓东;邵强;

目的:探讨肾结石患者在经尿道输尿管软镜碎石术(FURL)中采用摩西(MOSES)激光的治疗效果。方法:回顾性分析2016年4月—2021年3月在首都医科大学电力教学医院接受经尿道FURL联合普通钬激光治疗的141例肾结石患者，并将其纳入对照组；收集同期医院接受经尿道FURL联合MOSES激光治疗的106例肾结石患者纳入观察组；全部患者术后均完成1年的随访，比较两组患者结石清除成功率、手术时间、尿管留置时间、术后住院时间，比较两组患者术前、术后1个月时肾功能指标(尿酸、肌酐、血钙),统计两组患者术后并发症情况及术后1年内复发情况。结果:观察组结石清除成功率较对照组高，手术时间、尿管留置时间、术后住院时间较对照组低(P<0.05);术后1个月，两组尿酸、肌酐、血钙水平改善，且观察组改善更明显(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1年复发率低于对照组，复发时间晚于对照组(P<0.05)。结论:经尿道FURL使用MOSES激光可提高肾结石患者结石清除成功率，缩短手术、住院时间，改善患者肾脏功能，且术后并发症较少，术后1年复发率较低。K]

论著—研究报告

中性粒细胞与淋巴细胞比值对上尿路尿路上皮癌术后出现膀胱复发的预测价值

韩克威;于芹超;

2022年12期 v.37;No.348 937-941页 

目的:探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者术后出现膀胱内复发(IVR)的预测价值。方法:回顾性分析青岛大学附属医院于2011年1月—2017年7月收治317例UTUC患者的临床资料，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR最佳截断值，将患者分为低NLR组及高NLR组；利用单因素分析对可能导致UTUC术后出现IVR的危险因素进行分析，将其有意义的因素纳入二元logistics回归分析，筛选出独立危险因素。结果:ROC曲线显示NLR最佳截断值为1.877,单因素分析示BMI<18.5 kg/m2或≥24 kg/m2或≥24 kg/m2、肿瘤分期、术前行输尿管镜检查、既往或合并膀胱癌、高NLR是UTUC术后出现IVR的危险因素(P<0.05),二元logistic回归分析以上各项均为独立危险因素。结论:NLR的获取简易经济，高NLR水平对UTUC患者术后出现IVR具有独立的预测价值。

关键词(KeyWords)： 上尿路尿路上皮癌;中性粒细胞与淋巴细胞比值:膀胱内复发

经皮肾镜微创技术在肾周血肿治疗中的应用

李恩惠;王珩;黄新冕;周密;章越龙;何翔;张大宏;俞蔚文;

目的:探讨经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗症状性肾周血肿的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年1月—2022年5月浙江省人民医院收治的12例肾周血肿患者的病例资料。男7例，女5例；平均年龄49(24～61)岁。血肿位于左侧8例，右侧4例。血肿最大径平均12.5(9.3～20.4) cm。患者均有发热、腰痛症状，伴有腹胀2例。合并高血压2例。2例为外伤后肾破裂肾周血肿，1例为体外冲击波碎石术后肾周血肿，4例为输尿管软镜术后肾周血肿，4例为经皮肾镜术后肾周血肿，1例为输尿管镜下输尿管支架置入术后肾周血肿。12例均由单术者行局部麻醉下经皮肾镜联合超声负压吸引术。分析手术时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、治疗效果及并发症情况。结果:12例手术均顺利完成，其中单通道10例，双通道2例。手术时间平均48(20～85) min,术后引流管留置时间平均9(4～15) d,术后住院时间平均6(5～10) d。出院前复查CT均显示肾周血肿明显缩小甚至基本消失。术中、术后均无严重并发症。术后随访时间平均5(3～12)个月，均无复发。结论:经皮肾镜联合超声负压吸引术是治疗症状性肾周血肿安全、有效的手术方式之一。

2022年12期 v.37;No.348 942-945页

综述

嗜铬细胞瘤诊断研究进展

侯倩;张彪;罗瑶;尚攀峰;

继发性高血压最常见的肾上腺疾病是嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)和原发性醛固酮增多症(PA),尤其是PPGL。PPGL大多在病理上是良性，但生物学行为具有恶性潜能，有因心、脑、血管并发症或急剧发作危象而死亡的危险，因此早期诊断尤其重要。本文综述了近几年PPGL的诊断进展，旨在帮助临床医师早期诊断，以指导治疗和改善预后。

2022年12期 v.37;No.348 946-951页 

膀胱热灌注化疗的临床应用与研究进展

王城博;金文军;董治龙;

膀胱癌是一种常见的泌尿系恶性肿瘤，其中非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)占膀胱癌的75%～85%,病理类型以尿路上皮癌为主。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)辅以术后膀胱灌注化疗是NMIBC的标准治疗方法。然而常规使用吉西他滨、吡柔比星等化疗药物或是卡介苗进行灌注，会有较高的复发率，甚至进展至肌层浸润性膀胱癌。为了改变这一现状，研究者探索和研究了多种新的治疗方法。膀胱热灌注化疗(CHT)经历了近20年的临床试验和研究，被发现其能显著降低NMIBC术后复发的风险，相信在后续更深入更系统的研究后，会为NMIBC患者带来极大的获益。

2022年12期 v.37;No.348 952-956页 

人工智能技术在泌尿系结石中的应用与展望

李云鹏;吕建林;

人工智能(AI)是研究模拟、延伸和扩展人类智能的一门新的技术科学。随着数据储存、图像处理、模式识别和机器学习等技术的进步，AI技术在泌尿系结石的诊治方面应用广泛。基于AI的应用，可以使医务工作者的诊断更为精准，治疗更加个体化。然而，目前AI在临床应用中仍有一些不足之处需要进一步解决。本文就AI技术在泌尿系结石疾病诊疗中的应用及前景进行综述，并进一步探讨其局限性与未来的发展趋势。2022年12期 v.37;No.348 957-959页 

病例报告

高级别浸润性膀胱癌在维迪西妥单抗新辅助治疗后行根治性膀胱切除术1例

刘磊;乐昶捷;张远鹏;车建强;李侃;蒋国松;章小平;

报道1例高级别浸润性膀胱癌在维迪西妥单抗新辅助治疗后行根治性膀胱切除术(RC)的治疗效果，探讨新辅助治疗对此类患者的临床意义。1例70岁男性膀胱癌患者，因多支冠状动脉(冠脉)狭窄，需行冠脉旁路移植术(CABG),在CABG围手术期(3个月内)暂时无法耐受RC手术。患者在局麻下行膀胱镜检查术，活检病理提示：高级别尿路上皮癌，HER2(2+),PD-L1(CPS=2)。综合考虑患者肿瘤的病理类型、免疫组化结果以及患者经济情况，对患者行维迪西妥单抗(RC48)新辅助治疗，CABG术后3个月行RC手术。结果显示，患者在CABG术后2周开始行维迪西妥单抗新辅助治疗，每次120 mg,每2周1次，共治疗4次，期间复查2次CTU显示肿瘤负荷明显缩小，达到部分缓解，疾病得到了有效控制。在CABG术后3个月，对患者行RC手术。术后病理检查提示膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，T_(2b)N_0M_0,切缘阴性。维迪西妥单抗为代表的抗体药物偶联物的新辅助治疗具有光明的前景，值得进一步探究。2022年12期 v.37;No.348 960-965页

左肾巨大血管周上皮样细胞肿瘤1例

马璐;谢赣生;殷虎明;李煜;吴天夫;李纲;

血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)是由上皮样细胞或梭形细胞形成的间充质肿瘤，它们对平滑肌和黑素细胞标志物均具有免疫反应性。PEComa包括血管平滑肌脂肪瘤、淋巴管肌瘤病、肺透明细胞“糖”瘤，以及一组罕见的、形态学和免疫表型相似的病变，起源于各种内脏和软组织部位，其特征是肌肉和黑色素生成标记物的共表达。PEComa通常最多出现在内脏(尤其是胃肠道和子宫)、腹膜后和腹盆腔部位，一个子集出现在躯体软组织和皮肤中。几乎所有PEComa都显示出对两者的免疫反应性黑色素细胞(HMB-45或Melan-A)且光滑肌肉(肌动蛋白或结蛋白)标记物。在泌尿生殖道中，PEComa可见于肾脏、膀胱、前列腺、睾丸和尿道。PEComa肿瘤多呈良性，以肾脏血管平滑肌脂肪瘤最为常见，肾脏恶性PEComa少见，现将苏州大学附属第一医院收治的1例报道如下。2022年12期 v.37;No.348 966-968页

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