免疫治疗后老是想睡觉？警惕甲减在作怪

导语    

随着近些年免疫治疗的普及，免疫检查点抑制剂的毒副作用也越来越引起关注。一些接受免疫治疗的患者，会出现老是想睡觉（嗜睡）、乏力、怕冷、情绪淡漠等症状，这时候需要警惕        

甲状腺功能减退（简称甲减）。 

0 1免疫治疗常见副作用——甲减               

免疫抑制剂单药或联合使用时，甲减的发生率在3.8%-16.4%之间，多在免疫治疗后1.5-3月发生。常见药物有：帕博利珠单抗、卡瑞丽珠单抗、替雷利珠单抗、纳武利尤单抗、伊匹木单抗。其中伊匹木单抗治疗易出现免疫性垂体炎，导致继发性甲减。  

0 2 什么是甲减？               

甲减是指一种因甲状腺激素合成或分泌减少，或其组织利用率下降所导致的代谢性疾病。甲状腺激素减少了，或组织利用率下降了，人体代谢率会降低，因此会出现嗜睡、乏力、食欲下降、怕冷，水肿、便秘、体重增加、记忆力减退、情绪淡漠抑郁等症状。

往往这些患者是放疗或化疗+免疫治疗联合，上述症状很容易误归于放化疗的副作用而被忽视。因此免疫治疗过程中，定期监测甲状腺功能十分必要。

0 3甲减需要做哪些检查？          

甲状腺功能检测，包括：TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离T4）、FT3（游离T3）、TT4（总T4）、TT3（总T3）、TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）、TG-Ab（抗甲状腺球蛋白抗体）。

如果考虑免疫性垂体炎导致甲减，还要做如下检查明确：皮质醇、性激素检查、垂体MRI等。

0 4  发生了甲减如何应对？免疫治疗需要中断吗？                

两种解决方案：

1、如果是单纯的甲状腺功能减退，通常患者的症状较轻，可定期监测甲状腺功能，必要给予左甲状腺素替代治疗，并根据甲状腺功能指标调整用药。一般无需中断免疫治疗。

2、如果是免疫性垂体炎导致甲减，则需停止免疫治疗，并予糖皮质激素治疗，后续需终生激素替代治疗。          

0 5 免疫治疗过程中如何监测甲状腺功能？               

1、使用免疫药物前检测；

2、之后至少每月监测甲状腺功能1次，持续监测6个月。

3、后续根据患者具体情况调整。

丁罡肿瘤医生团队

丁罡肿瘤医生团队由上海市医学领军人才、上海市卫生局第11届“银蛇奖”获得者、上海市卫计委重点专科肿瘤学科带头人丁罡教授领衔，带领了一群临床经验丰富的医学精英团队，团队有全职肿瘤专科医护人员65人。    团队现有20位医生，1位博士生导师，1位硕士生导师、2位主任医师及7位副主任医师，研究生学历占比90%。    创建的肿瘤多学科会诊平台汇聚上海市三甲医院会诊肿瘤专家400余人。  

肿瘤科主要开展包含肿瘤的预防、早筛、影像、病理、手术、放疗、内科、微创介入、重症、心理、中医、康复护理、营养、临床试验和康复。专注于难治性实体肿瘤、复发转移多学科综合诊治的临床转化研究，在突破临床治疗难点方面卓有建树。

团队首创的“5H肿瘤服务模式”荣获2018年上海医疗服务品牌；建立的国内肿瘤一站式全程全周期个性化服务，2019年通过国家药监局检查被批准为肿瘤药物临床试验单位；创建中国高品质肿瘤服务创新平台，成为中国非公立医疗机构肿瘤医协体中心；并荣获2020年度、2021年度、2022年度“中国品牌医生团队”；“2022年度中国品牌专科”；2022年度“中国十大卓越医生集团”；科室先后获得国家级、市局课题共6项，期间发表论文25篇、其中SCI 15篇，参加各级大会交流30余次。

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