当胸部CT扫出58个磨玻璃结节以后……

日常工作中，除了完成临床工作以及科研任务之外，完成广大病友的问诊也是一项重要的日常工作。

网络问诊中，被问的最多的，就是肺部磨玻璃结节的定性和临床决策。

得益于多年的临床工作以及经验总结，我对自己还算是比较有信心的。

甚至有一些病例，我仅凭CT表现就预测出了病灶的性质乃至生长亚型。

但是，下面这个病友，却让我感觉到很乏力。

病例分享

这是一个中年女性，平素没有胸闷咳嗽症状。

在2022.4和2022.9两次CT体检中，都发现了肺部多发磨玻璃结节。

于是，带着疑问找到我，请教后续处理办法。

我当时浏览了一下电子片，倒吸了一口凉气。

因为我在这个CT上，找到了58枚肺结节，而且基本都是磨玻璃。

个人思考

这个病例，让我emo了。

因为比较两次的随访CT影像后，我发现这58枚肺结节，有相当一部分在近半年的随访间期中保持不变。

表现为炎症的磨玻璃结节，在随访过程中可能会慢慢消失或变淡。而持续不变的磨玻璃结节，恶性的可能性比较大。

因此，这里面绝大多数结节都不是炎症，而可能是腺体前驱病变或早期肺癌。

面对这样的病例，如果要采取“赶尽杀绝”的手术策略，是非常困难的。

但我们完全可以换种思路：考虑到绝大多数结节在随访中的稳定表现（甚至有的结节可能终生不会变），我建议：继续密切随访观察。敌不动，我不动。敌从何方动，我朝何方攻。

所谓枪打出头鸟，擒贼先擒王。

在问诊之余，我不由得陷入了深深的思索。

随着CT筛查的普及，现在多发磨玻璃结节的患者比例在不断增加。

这个病例，只是其中比较极端的例子而已。

面对多磨，有的人可能会很悲观。

说，郑医生，我们长了这么多的磨玻璃，这么多可能都是肺癌，那我们岂不是死定了？

我却不是这么认为。

其一，生物学行为层面。

针对大量影像表现为磨玻璃结节的肺癌患者，其远期效果显著好于传统传统的实性肺癌，绝大多数不会复发。

而在多发磨玻璃群体中，从现有的数据看，他们的治疗效果依然很好，5年生存率达到惊人的97.3%。

是的，更多的磨玻璃结节，并不会增加死亡风险。

其二，治疗手段方面。

针对早期磨玻璃肺癌，JCOG的系列研究，既为亚肺叶切除的手术方式提供了依据，又为多磨患者提供了保留更多肺组织、进行精准治疗的可能性。

除此之外，即便面对极少数的复发病例，我们在传统的手术、放疗、化疗之外，还拥有了免疫治疗、靶向治疗两大王牌，而在不远的将来，也将进一步迎来精准化疗的ADC治疗时代。

而所有的这些，都能让我们有更好的信心去抵御复发，确保革命果实。

毫无疑问，在CT筛查广泛开展的前提下，如何更好地理解多磨、治疗多磨，已经成了亟待解决的迫切问题。

我们要的，不是单纯的生存时间延长，而是如何在长期生存的前提下，确保有效的生活质量。

而这个，就需要我们更好地理解多磨。

因此，在后续的文章内容中，我们将结合多发磨玻璃结节的话题，从多个层面、在多个问题的引导下进行分段阐述，力求在客观数据的基础上，加入合理的个人思考，探讨可行的处理方案。

既然身处混沌未明之地，那我们唯一能做的，就是摸索前行。

所以，当一个肺部CT扫出58个磨玻璃结节以后，我们应该怎么办？

很简单，逐一分析，风险分级，重点攻克。请不要担心，因为我们完全可以与癌共舞。‍

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