试管移植后进行黄体支持，打针好还是塞药好？

黄体支持是试管胚胎移植之后的重要环节，但是面对各种剂型的黄体支持药物，做试管的准妈妈们很难不「懵圈」。下文就简单介绍下用于黄体支持的各种药物。

目前临床上比较常用的黄体支持药物包括黄体酮类、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素及GnRHa。

其中黄体酮类是最重要也是最常用的黄体支持药物，常用的给药途径包括肌肉注射、经阴道及口服。如下图：

那么不同的给药方式，各有什么优缺点呢？准妈妈又该如何选择最适合自己的药物？

一、肌肉注射

肌肉注射黄体酮针属于天然黄体酮，是人类辅助生殖技术（ART）黄体支持的传统给药方式，使用历史悠久，疗效确切，价格便宜。

肌注使用的黄体酮为灭菌油溶液，注射后能迅速吸收，无肝脏首过效应，生物利用度高；药效看得见，在注射黄体酮后检查血液，会发现孕酮浓度明显升高。

缺陷：需要每天往返医院注射，相对来说比较麻烦，且部分人畏惧疼痛。而且黄体酮属于油剂，在注射部位容易形成硬结，吸收恢复需要较长时间。也可能会产生红肿、感染，甚至形成无菌性脓肿或损伤坐骨神经等。

TIPS:注射部位发生硬结、红肿时，可以敷热毛巾或者生土豆片来缓解症状。

二、阴道用药

阴道用黄体酮是目前在ART黄体支持中，是一种可以替代肌肉注射的黄体酮制剂，主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。

阴道用黄体酮主要作用于子宫局部。给药后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，同时完成从子宫内膜向肌层的扩散。

由于子宫首过效应及子宫靶向给药（像打靶一样直射子宫吸收），黄体酮在子宫局部可以达到较高浓度并发挥作用 ，吸收入血的比例低，血药浓度显著低于肌肉注射，因此能够有效降低全身副反应的发生风险。

而在凝胶与胶囊这两种不同的阴道制剂中，前者因其剂型特殊，可持续恒定释放剂量，避免每日多次用药的不便，且相对使用简单、阴道分泌物少，患者更易接受。

比起肌肉注射黄体酮，阴道用黄体酮与其疗效相同，但使用更方便，不良反应少，有一些国家已经将其作为ART黄体支持的首选治疗方式。

缺陷：阴道用黄体酮的效果不易监测，常常有人因用药后自己的血液检测中孕酮值不高而担忧。部分患者使用药物后，可能出现阴道分泌物增多、阴道瘙痒等症状。另外，相比肌注黄体酮，阴道用黄体酮价格较贵。

TIPS:

1、 黄体酮凝胶一般早上用药比较好。因为白天的活动量较大，体温稍高，有利于药物的局部分布与吸收。

2、 药物在使用后5-10分钟后即可活动，如一段时间后感外阴不适，可清洗外阴或者到医院进行阴道清洗。

三、口服黄体酮

口服黄体酮也分为微粒化黄体酮软胶囊和地屈孕酮。口服黄体酮用药方便，患者易于接受。

其中地屈孕酮是是天然孕激素的反向逆转结构，跟微粒化黄体酮相比，其对孕激素具有高度选择性，口服易吸收；且其代谢产物仍然具有生物活性，副作用小。

同时，地屈孕酮的安全性较好，在促孕的同时，不产生雄激素或抗雄激素活性，对性别发育的影响小。

缺陷：口服黄体酮都存在着肝脏首过效应，有效成分大部分经过肝脏代谢分解，生物利用率低，需要较大口服剂量才能达到使子宫内膜转变的最佳孕酮浓度，因此会产生较大副作用，比如头晕、恶心、嗜睡等。

虽然现在地屈孕酮在ART黄体支持中有良好的表现，但目前尚缺乏地屈孕酮在ART黄体支持中单独应用有效性的询证医学证据。

而且地屈孕酮还有一个特点，无法通过血液检测其药物浓度，这也会增加不明真相的准妈妈的担忧。

TIPS:因口服微粒化黄体酮胶囊容易产生头晕、嗜睡等症状，因此可选择远离进餐时间服用药物，或者睡前服用。

讲了这么多，是不是对于黄体支持药物有了大概的了解了？

其实在药物的应用中，最重要的还是要跟医生沟通，主诊医生会根据你的个人诉求及实际病情等制定个性化方案，严格按照医嘱用药即可。

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