悬疑！体重下降20斤，持续一年的“午后发热”……

一年来

他“怪病”缠身——

莫名发烧、咳嗽

体重持续下降

暴瘦20多斤！

一直难以查清病因

在河南省人民医院

呼吸与危重症医学科

专家从一句话中发现了线索

剥茧抽丝，追缉“真凶”……

持续一年的“午后发热”

这天，省医呼吸与危重症医学科门诊来了一位30多岁的男青年。

一年前

患者突然出现午后发热

体温波动在37.3℃~38℃之间

同时，他还伴有

咳嗽、咳粘痰、胸闷哮喘等症状

在当地就诊，按“肺炎”“肺结核”治疗了近1年，却始终未见好转。肺部CT显示，两肺阴影面积越来越大。

反复发烧、咳嗽严重影响了患者食欲，不到一年，体重下降了20多斤。

支气管中取出大量痰栓

接诊的呼吸与危重症医学科主任医师汪铮注意到，听诊时，患者喘息不止，不能平卧、下床，两肺有大量干湿性啰音。

肺部CT显示，患者左肺大片阴影病灶，内伴坏死及空洞形成，两肺支气管严重扩张，内可见痰栓，形状如指套。

行气管镜检查时

汪铮看到了触目惊心的一幕：

患者支气管红肿变形，充满黄白色的脓痰，还可见到大量黄白色的粘稠痰栓，堵塞了大大小小的支气管管口！

这些痰栓和痰

正是导致他

反复咳嗽、咳痰、发热、胸闷哮喘的

重要因素

需要尽快将支气管中的痰栓取出

在呼吸内镜介入诊疗中心

汪铮为患者进行了

全麻气管镜下取痰栓的治疗

借助气管镜，他先试着用活检钳一根根钳出痰栓，以及冷冻取痰栓。

但痰栓部位太深，质地太脆，这些方法效果都不佳。

随后，换用管径更细的支气管镜，深入支气管分支，使用负压吸引方法，将两侧支气管内的一根根痰栓逐渐吸出、拉出。

同时对坏死物及脓性分泌物进行灌洗、抽吸。

取出的部分痰栓

四个多小时的治疗后，原本堵满痰栓的支气管明显畅通了。

“祸起”家里养的禽鸟

到底是什么原因导致了患者支气管扩张、气道高敏反应、大量痰栓和肺部阴影？

这成了摆在呼吸与危重症医学科主任、主任医师张晓菊，副主任医师任红岩等专家小组面前的难题。否则，新的痰栓和感染病灶将继续滋生，继续侵蚀这个年轻患者的肺，所有努力将付之东流。

就在仔细深入询问病史时，患者的一句话引起了大家的注意。

“近2年，我在自家楼房2楼养了一群鸽子，大概20只，每天都要清理鸽粪……”

难道

他所患的就是罕见的

“过敏性支气管肺曲霉菌病”？

这是支气管对曲霉菌过敏引起的一种特殊类型哮喘，常伴有明显的支气管扩张，血液和支气管过敏指标升高，以及肺部阴影。

肺泡灌洗液荧光染色

可见典型的曲霉菌菌丝

而该患者不仅有哮喘和支气管扩张，痰及肺泡灌洗液中多种方法都检出了曲霉菌，血清曲霉菌过敏原试验阳性，血和灌洗液嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮都明显升高。

这些都完全吻合

过敏性支气管肺曲霉菌病的特点

致病原因终于查明了！

由于养鸽子的霉变饲料、垫料、发霉环境、鸽子排泄物中含有大量曲霉菌，导致患者在长期饲养过程中反复大量吸入，进而引起严重的支气管过敏和肺部感染病变，病变迁延不愈。

此外，鸟类的分泌物、排泄物、羽毛和气溶胶本身也是致敏原，可能引起过敏性肺炎或“饲鸽者肺”。

专家小组还确定

患者肺内同时存在大面积肺炎

已形成空洞

治疗刻不容缓

查明病因后，专家小组进行了针对性的治疗，并叮嘱患者务必脱离家中的致敏原环境。

很快，患者发热、咳嗽、胸闷持续好转，食欲改善，活动自如。

出院回家后，他换了一个居住环境，并立即请人处理了鸽子，对环境进行彻底消杀，对屋内屋外边边角角的积尘也做了反复彻底的清理。

再次来院复查时

患者体重回升

肺部哮鸣音已完全消退

过敏和炎症指标下降

CT上肺部空洞、阴影明显吸收

复查支气管镜时，已见不到曾经的脓痰和痰栓，支气管黏膜也平复如常。专家小组不断优化治疗方案，继续促进患者的肺部康复。

肺真菌病发病率越来越高

专家介绍，肺真菌病以前比较少见，多见于基础免疫力低下的患者。但现在发病率越来越高，在免疫力正常的人群中也时有发生。

真菌广泛存在于自然环境中，潮湿环境较为多见，鸟类的生长环境、粪便、羽毛和气溶胶也是真菌的“乐园”。

注意啦

 ！！！

真菌可引发过敏性哮喘、过敏性支气管肺真菌病、过敏性肺炎等过敏性疾病，还可引起真菌性肺炎、坏死性肺部空洞等感染性病变。

症状常常跟肺结核等疾病很相似，临床不易区分，容易误诊，治疗时间长、难度大。 

专家提醒

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养鸟者一旦出现肺部不适，且原因不明时，应综合考虑鸟类饲养相关因素。

若进一步查明肺部疾病与鸟类饲养有关，在积极治疗的同时，还要避开鸟类饲养环境。

还要提醒的是，饲养鸟类一定要积极做好自我防护，全程保护环境清洁！

张晓菊

主任医师、教授、博士研究生导师，呼吸与危重症医学科主任，中国优秀呼吸医师，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员，中国医师协会呼吸医师分会委员，中华预防医学会呼吸专委会委员，河南省医学会呼吸病学分会主任委员，河南省健康管理学会呼吸病专科分会主任委员，河南省呼吸内科医疗质量控制中心主任，河南省呼吸内镜诊疗质量控制中心主任，河南省呼吸医学中心主任，河南省呼吸系统疾病临床医学研究中心主任，河南省慢阻肺防治中心主任，承担国家自然科学基金面上项目3项、重点项目1项，省部级科研项目10余项，获得省级科技进步奖等6项。

汪铮

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，曾赴德国研修。长期从事呼吸科临床工作，擅长间质性肺疾病、肺纤维化、肺结节及肺癌、肺部感染及各种肺部疑难危重症的诊治，现任中华医学会呼吸病学分会间质性肺病学组委员，全国间质性肺疾病规范化诊疗建设项目管理专家委员会委员，河南省医学会呼吸病学分会委员兼间质性肺病学组副组长。

任红岩

呼吸与危重症医学科副主任医师，主要从事肺结节、肺癌、间质性肺疾病的诊治，掌握多种人工智能诊断系统及支气管镜诊断、介入治疗技术。第一作者发表中英文文章近10篇，«河南医学研究»杂志审稿人，主持河南省医学科技攻关项目1项，参与省科技厅课题2项及国际多中心研究1项。 

作者︱张晓华

美编︱梁雅琼

责编︱胡晓军 秦基石