两大顶格技术——PETTICOAT技术和体外“开窗”技术全球首次联用！

近期寒潮突袭武汉，孙先生遭受急性主动脉夹层的致命“打击”，生命垂危。因病情严重且复杂，常规微创手术不能同时解决多个难题。

武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科团队敢为人先，同时运用安全治疗夹层的辅助腔内治疗方式PETTICOAT技术和体外“开窗”技术，植入国产胸主动脉支架，最终微创“拆弹”成功。

据检索，这两大技术联用在国内尚属首次，国外目前也未见报道。

毫无征兆的致命胸痛

55岁的孙先生突然剧烈胸痛，被紧急送往武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区。入院时，他的血压高达190/105mmHg，经主动脉血管造影（CTA）检查，确诊为B型复杂型主动脉夹层。

血管外科主任邓宏平教授介绍，主动脉是人体内最粗大的动脉管，它就像一条输油主管道，将血液运送到各个主要脏器。主动脉从心脏的左心室发出，形状像个大大的“拐杖”，经由胸部、腹部，终止于双髂动脉。根据走行和位置，它大致可分为三个部分，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉，其中降主动脉又包括胸主动脉和腹主动脉。

主动脉由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。但由于主动脉长期承受血流的冲击压力，部分患者在各种因素的影响下，动脉内膜破损后出现裂口，血液经裂口流入中层，形成一个动脉壁上的假腔，这就是主动脉夹层。

如果主动脉夹层外层破裂， 患者会在4-5分钟内死亡，根本来不及抢救。

孙先生主动脉夹层撕裂严重且复杂，累及主动脉多个重要区域，并处于急性水肿高峰期。血管外科团队联合麻醉科团队对孙先生的病情进行了全面综合评估，与患者和家属充分沟通后，手术团队决定“双管齐下”，同时运用国际领先的安全治疗夹层的辅助腔内治疗方式——PETTICOAT技术和体外“开窗”技术，为孙先生植入国产原创胸主动脉支架，进行微创“拆弹”。

两大顶格技术全球首次联用

邓宏平教授介绍，主动脉夹层的常规TEVAR治疗方式，是在近端植入覆膜支架，远端的真腔无法良好扩张，易导致远端分支血管缺血。而且由于远端旷置，假腔可能无法形成血栓，不利于主动脉重塑，从而导致晚期动脉瘤的形成。

PETTICOAT技术是TEVAR的2.0版，适用于急性Stanford B型复杂型主动脉夹层，尤其是远端存在破口、夹层撕裂范围广、真腔塌陷、分支灌注差的情况。能有效降低主动脉夹层逆撕风险，防止发生因主动脉脱套引起的小肠、肾脏缺血和截瘫等灾难性后果。

在麻醉科孟庆涛教授、黄磊教授团队的保驾护航下，手术稳步挺进。术中，邓宏平教授手术团队应用PETTICOAT技术，精准定位后依次植入裸支架、覆膜支架，达到预期效果。

同时，为了让覆膜支架在主动脉管腔内更好地“生根”，邓宏平教授在近端对覆膜支架进行体外“开窗”后，植入主动脉弓部，对准分支动脉开口完成重建。这样既保证支架锚定在正常主动脉壁上，又保留了左锁骨下动脉供血。

历时一个半小时，手术顺利完成。术后CTA检查显示，支架位置精准，夹层覆盖满意无内漏，真腔显著扩大。左锁骨下动脉开窗支架通畅，椎动脉完整保留，内脏区供血显著改善，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉几乎同步显影，避免了肠系膜上动脉取栓手术。

邓宏平教授提醒，秋冬季是主动脉夹层的高发季节。其典型症状是剧烈的突发性胸痛，呈现刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持续时间较长，患者往往难以忍受，甚至产生濒死感。也可能出现转移性的疼痛，如背痛、腹痛等，原来是胸口疼，很快转移到腹部疼。

主动脉夹层的高危人群

1. 高血压：近80%的主动脉夹层由高血压引起，尤其是没有规律服药控制血压的人群，主动脉夹层的发病风险更高；

2. 肥胖：主动脉夹层有很大部分比例是肥胖病人；

3. 不良生活习惯者：长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化，也可进一步诱发高血压的发生；

4. 某些遗传性疾病、先天性疾病患者：如马凡综合征患者，先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失，血管质量较正常人差，主动脉夹层发生风险更高。

主动脉夹层的治疗必须分秒必争。抢救的黄金时间理论上是6小时以内，原则上是送医院越快越好。

同时要注意：紧急拨打120，不要自行驾车去医院，就诊时最好直接送到胸痛中心；同时让患者平躺，紧急服用降压药，控制血压，并尽量保持安静，避免用力、屏气等动作。

每个人都是自己健康的第一责任人