冬季心脏病高发，做哪些检查可以预知？专家为您解答！

2022-12-06 10:20 中国医科大学附属盛京医院

在城乡居民疾病死亡构成比中，心血管疾病已经超越恶性肿瘤，位列死亡病因之首，心血管疾病的防治不容忽视。

冬季来临，受气候条件影响，心血管疾病呈现高发。以典型的北欧国家——芬兰为例，由于国土面积有1/3位于北极圈内，芬兰人的心肌梗死发病率全球最高。新近发表的《中国心血管健康与疾病病报告》指出，我国心血管病现患人数已达3.3亿，其中冠心病1139万、心衰890万、房颤487万、风心病250万、先心病200万、高血压2.45亿。从2009年起，农村心血管疾病死亡率超过并持续高于城市。在城乡居民疾病死亡构成比中，心血管疾病已经超越恶性肿瘤，位列死亡病因之首，心血管疾病的防治不容忽视。

那么，如何降低心血管疾病的发病率呢？以冠心病为例，除了积极倡导健康的生活方式、行为方式、饮食习惯、心理心态、戒烟限酒、忌久坐多运动以外，具有高风险因素的人群务必要进行一级预防，包括传统危险因素的预防，血压、血脂、血糖的水平要达标，做到早发现早就医早干预早获益，最大程度上避免冠心病甚至最严重类型急性心肌梗死的发生，从而降低猝死的风险。

而提到心血管疾病的预防、诊断和治疗，势必离不开心血管内科医生的专业指导。在各项方案制定之前，心血管内科医生会根据患者的描述，选择相应的临床辅助检查来评估心血管系统病变程度及靶器官受损与功能状态，这一项非常重要，从而做出正确精准的诊断和治疗。那么，林林总总的心血管内科临床辅助检查到底有何区别，又该如何选择呢？接下来，就让了解这些常用的临床辅助检查。

心功能科检查

心电图检查

心电图检查是心脏检查里最常规的检查，无论是基层医院还是大型三甲医院，无论是心血管内科还是其他科室，都离不开它。虽然看似普通，心电图检查却有着其他检查无法替代的作用，而其也随着医学的发展得到不断提升，从最初的只有常规心电图，发展到现在的动态心电图、心电向量图和平板运动试验等诸多项目。

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【常规心电图】

常规心电图具有操作简单、诊断快速的特点，对心律失常、心肌梗死、心肌缺血、心肌病等诊断具有重要意义，是各种内镜操作、各级手术前的必备检查项目。

如果存在心脏病危险因素，如家族史、长期吸烟饮酒、熬夜、肥胖、压力大等，出现左胸不适、闷痛、心悸、晕厥或者恶心呕吐、牙痛等其他不典型症状，一定要警惕心脏病发生的可能，需要尽快就医，进行常规心电图等相关检查以明确诊断。

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【动态心电图】

动态心电图俗称“背盒子”。一次常规心电图只能记录十秒内的心电活动，如果心律失常在这十秒内没有发生就不能被记录到，而动态心电图是一个小型心电接收器（小盒子），可以把24小时日常生活和睡眠中的心电活动全部连续地记录下来，弥补了常规心电图只能记录瞬间心电活动的不足。

如果常规心电图检查后发现有早搏等心律失常问题，就需要做动态心电图检查；对于一些不明原因晕厥的患者，动态心电图更容易发现严重问题，以评估是否需要安装起搏器，在后期的定期随访中也需要通过动态心电图检查来了解起搏器的工作状态。

注意事项：

1、检查前一日需要洗澡，以保证皮肤的清洁；

2、检查当日要避免剧烈运动，以防止运动量大、出汗多导致贴在胸前的电极片脱落；

3、检查期间不能进行胸片、CT、磁共振、心脏超声等检查；

4、检查期间不可进入高磁场环境，不能睡电热毯，不要接触微波炉。

【心电向量图】

心电向量图检查虽然不常见，但在房室大、心肌梗死、束支阻滞、预激综合征等诊断方面优势明显，它与常规心电图形成优势互补，从而提高诊断率。

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【平板运动试验】

提起无人不知的“冠心病”，尤其是其中的“心肌梗死”，令人闻风丧胆。相对于熟知的冠脉造影、冠脉CTA检查，平板运动试验作为一种无创检查项目，在冠状动脉缺血性心脏病诊断上发挥着同样的重要作用。

对于常规心电图正常或者基本正常的人，临床上往往会通过平板运动试验判断是否有冠心病的存在。虽然平板运动试验是无创的，但因为需要通过一定的运动量来增加心脏负荷，如果有以下情形是不适合做的：如年纪过大、下肢活动障碍、孕妇和发热等。对于有急性心肌梗死（3-5天内）、高危不稳定心绞痛、未控制的伴有症状的严重心律失常等情形的则是绝对不能做。需要注意的是，做此项检查前务必与临床医生、心功能检查医生做好沟通。

动态血压监测

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对于高血压患者，无论是初诊还是复治，动态血压监测都是必不可少的。动态血压监测可反映全天血压水平及血压昼夜节律，鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压，提升高血压诊断的准确性，评估降压药治疗效果，指导个体化降压治疗，预防心脑血管的并发症。目前，世界各国高血压防治指南都建议在诊断和治疗中要依靠动态血压监测。

无创周围血管检查

无创周围血管检查是通过测量四肢血压波动的情况，来判断血管的弹性程度，可以早期检测出血管是否有硬化及硬化的程度，以便于医生进行早期的干预，以实现逆转硬化的程度。40岁以上男性、吸烟、喝酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等冠心病高危人群，建议定期进行无创动脉硬化检测，有助于医生及时了解血管硬化程度，进行及时的药物干预。

放射科检查

冠状动脉CTA

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冠状动脉CTA作为一项无创性血管检查技术，通过CT对心脏快速、动态扫描，同薄层、大范围、快速扫描技术相结合，经过计算机对图像进行处理后，三维显示心脏血管结构，评价冠脉血管变异、冠状动脉斑块性质以及血管狭窄程度。由于其检查方便、风险较小且准确性高，冠状动脉CTA在冠心病的筛查、术前病情评估、术后随访、冠脉变异和畸形的评价、心内结构分析等方面发挥着重要作用。

目前，冠状动脉CTA已经发展到较为先进的冠脉能谱CT。冠脉能谱CT可同时评估冠状动脉形态学和心脏功能学，在清晰显示冠脉的同时，能够观察到斑块成分、心肌灌注、心功能等，并可消除钙化、支架金属伪影，检查时使用低辐射、低对比剂剂量，更有利于患者。

左心房-肺静脉CT

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房颤是心脏病患者易发生的一种快速心律失常，房颤的发生会引起左房血流动力学改变，进而导致血栓形成，左心耳是房颤患者血栓形成的最主要区域，血栓脱落会引起许多严重的并发症，比如它可以显著增加心源性缺血性脑卒中和血栓栓塞的风险。左心房-肺静脉CT检查技术正是为了观察左心房与肺静脉主干的解剖形态及周围毗邻结构而出现的，它可对左心房血栓、左心房粘液瘤、肺静脉狭窄、肺静脉变异及异常引流等疾病做出明确诊断，因此，它主要用于房颤患者的术前评估，了解患者有无左心房或肺静脉等手术禁忌症，为下一步心脏射频消融治疗提供影像依据。

心脏MR

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心脏MR是集形态、功能、灌注和分子成像于一体的先进成像技术，是目前除心脏超声、冠状动脉CTA以外又一先进的心脏检查新技术。心脏MR具有无辐射、任意平面成像的优势。它除了可以清晰地显示心脏的形态结构外，还可以判断心功能，进一步评估心室壁心肌质量、心肌活性和心腔内血液流动情况，在缺血性心脏病、心肌病、心肌炎等心血管疾病的诊断与鉴别、危险度分级、疗效评价和预后判断上具有重要价值，可用于先心病、心脏瓣膜病、心包疾病及心脏肿瘤等病变的诊断及鉴别诊断。

超声科检查

心脏超声

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心脏超声是基于超声波反射原理，用于观察心脏结构、血流和功能的技术。心脏超声可以观察心脏大小是否正常，心肌增厚还是变薄，心肌运动是否良好、有无心衰，心脏的瓣膜开放和关闭是否良好，心脏内有无附加血栓、肿物等。

适应疾病：

1.冠心病患者

2.患有高血压、糖尿病、高血脂等影响全身脏器疾病的患者

3.有胸闷、胸痛和呼吸困难等症状，且经医生诊断不排除与心脏疾病相关的患者

4.心律失常患者

5.临床医生听诊有心脏杂音患者

6.儿童发热怀疑川崎病患儿

7.各种心脏相关疾病需要定期复查患者

8.术前检查需要评价心脏功能

9.有条件的可以作为体检项目每年检查一次

注意事项：

1.检查时需尽量穿宽松开襟的衣物方便暴露左侧胸部，并保持左侧卧位。

2.正在做24小时动态心电图检查的患者不能做心脏超声。

3.检查前无需空腹，但需要在安静状态下进行。

4.如有之前做过的相关检查报告或心脏相关手术记录，最好一并携带。

儿童检查注意事项：

1.3岁以下患儿由于较难配合检查，需要检查前在儿科门诊或病房用水合氯醛镇静，以获得高质量的图像，提高诊断准确性。水合氯醛副作用极小，起效较快，代谢快，所以家长不必担心。

2.镇静前，患儿尽量禁食水（奶）2小时，排空大便，减少睡眠。用完镇静药后，建议家长在相对安静处哄患儿入睡，一般在患儿熟睡20分钟后行心脏超声检查效果较好。另外，镇静的患儿容易弄脏衣服，建议多准备几个尿不湿并带套衣服。镇静后要注意观察孩子的呼吸情况，超声检查时需留一位家长陪伴，检查完毕待患儿完全清醒后方可离开医院。

3.检查当天可以带患儿喜欢的玩具、零食，也可用手机播放动画片或视频协助安抚患儿情绪。小孩情绪多变，如果患儿确实无法配合，需要尽快到儿科镇静后才可继续检查。

4.出生30天以内的新生儿一般不需要镇静，但最好在熟睡中完成检查。

专家介绍

侯阳

教授、主任医师

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