【医疗】中国医大盛京医院成功开展机器人辅助腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除术

52岁的张先生（化名）体检时发现肝脏上有一个约1.5厘米的肿瘤，没有其它不适症状，来到医院第五普通外科 肝胆脾外科病房主任戴朝六门诊处就诊，初步诊断为肝细胞癌，建议手术切除。  

入院后，张先生完善了肝脏增强CT、超声造影、普美显磁共振等检查，发现在肝脏的S4段同时存在两个肿瘤，大小分别是1.5厘米和0.8厘米，患者还存在乙型肝炎后肝硬化、门脉高压症。在与患者及其家属充分沟通并征得同意后，戴朝六团队决定为患者实施机器人辅助下的腹腔镜肝切除术。

针对8毫米的肿瘤，戴朝六团队结合术前三维影像，进行了流域分析，确定了进行S4b段的流域切除，这样既可以保留更多的肝实质，还能够确保将两个肿瘤完全切除。

图为术前增强MR所示肿瘤位置

戴朝六团队应用术中超声以及荧光显像技术确定肿瘤位置后，顺利为患者完成了术前计划的机器人辅助腹腔镜S4b段切除术，实时结合超声和荧光显像，完全按照S4b段的门静脉流域进行解剖性肝切除术。手术历时2个小时，患者出血量极少。术后第二天，患者开始下床活动、进食，术后第4天康复出院。

门静脉流域解剖性肝切除术，是以肿瘤为中心设计的荷瘤门静脉流域切除术式，更好地实现了在完整切除荷瘤门静脉流域的同时，保留更多、更完整的功能性剩余肝体积。

此例手术是在ICG荧光导航下，结合术中超声，采用ICG反染技术进行目标肝段的反染，采取门静脉流域解剖性肝切除术，标志着第五普通外科 肝胆脾外科病房进入达芬奇机器人辅助下的肝脏手术精准切除时代。

新一代达芬奇手术机器人的使用，是继开腹手术向腹腔镜手术转化后又一革命性的飞跃，术中可调节高倍放大的清晰镜头，灵活旋转的机械手臂以及新一代防抖功能，使手术更加精确、安全，使手术创伤更小，患者恢复更快。 

目前，医院第五普通外科 肝胆脾外科病房可以开展开腹手术、腹腔镜手术以及达芬奇机器人手术，并结合每个患者的具体病情，合理为患者选择合适的手术方式和入路，使肝脏肿瘤患者得到精准的医疗服务。

供稿：第五普通外科 肝胆脾外科病房

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