儿童医院开展常州首例儿童支气管镜激光手术，救治21个月病危女孩

活泼好动的玥玥（化名）才21个月，平时特别喜欢往嘴里塞东西。11月中旬的一天，玥玥趁奶奶不注意，爬到茶几边，抓起花生就塞进嘴里，咽了下去。不一会儿，玥玥开始剧烈咳嗽。

玥玥妈妈下班回家得知此事，看着断断续续咳嗽的玥玥，总觉得不放心，于是带着孩子到家附近的医院就诊。尽管当天X片检查提示无异常，但玥玥还是断断续续的咳嗽，在当地医院做了三天雾化，情况也没有好转。

眼看着好几天过去了，玥玥还是一阵阵咳得小脸通红，妈妈心急如焚，带着她来到常州市儿童医院呼吸科门诊求助。呼吸科主任熊建新经过仔细听诊，并结合全气道CT平扫，诊断玥玥的左侧主支气管存在异物。

众所周知，气管异物可引起气道梗阻、呼吸困难，导致缺氧，严重时会发生窒息而危及生命。气管异物时间越久，对孩子越为不利。于是，熊建新召集麻醉科、内镜中心、影像科等多学科专家团队迅速集结，周密部署，很快为玥玥商定了治疗方案：实施纤维支气管异物取出手术。

当直径只有4.2毫米的纤维支气管镜探入玥玥狭小的支气管，手术医生朱琳细心地发现，由于花生在孩子的支气管滞留时间较长，局部已经产生了肉芽增生。增生的肉芽导致支气管堵塞明显，一方面增加了镜下取异物的难度，另一方面，容易出血，会增加后期感染的风险。朱琳转动手中的支气管镜，和护士配合，全神贯注分次把碎成几瓣的花生和周围的肉芽组织尽可能清理了出来。

“异物取出后，孩子虽然不咳嗽了，但还是会气喘，我们考虑还是由于肉芽组织增生导致的支气管狭窄引起的。”熊建新查房后，再次召集团队进行了讨论。怎么办？支气管狭窄会导致孩子反复肺部感染、肺功能减低。熊建新介绍，以往这种情况在常州取出气管异物后，需要转到上海、南京做后期治疗。但是，近期儿童医院引进了最先进的奥林巴斯XP290 电子支气管镜系统，像玥玥这样的情况，可在儿童医院通过新技术儿童纤维支气管镜下激光治疗术来进行根治。

经过考虑，玥玥妈妈决定留在儿童医院继续治疗。11月下旬，朱琳医生为玥玥进行了儿童纤维支气管镜下激光治疗手术，通过光导纤维经支气管镜操作孔道，导入波长1.060UM的激光，对狭窄处进行照射，使病变组织凝固、坏死、气化，安全彻底的解决了孩子气道狭窄的困扰。

术后，经过三天的治疗和观察，玥玥的情况越来越稳定，咳嗽、气短、气喘的情况再也没有出现，11月底，她顺利出院了。

熊建新表示，婴幼儿因为年龄小，好奇心足，经常喜欢往身体里塞东西。儿童医院每年都会收治数百例异物损伤的孩子，孩子们会把东西塞进嘴巴、鼻腔、耳道、甚至尿道和下身，其中危害最大的是呛进了气管。儿童医院引进了气管、支气管、消化等内镜，随时保障孩子们的健康需求。本次开展的儿童纤维支气管镜下激光治疗术是常州首例，手术的成功标志着常州在儿童气道狭窄疾病领域治疗取得了新进展。

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小儿气管支气管异物是儿科常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。

常见异物

1.食物：花生、瓜子、其他颗粒状物。 

2.玩具：气球、口哨、笔帽、硬币等。

若出现异物呛吸，常见症状有 

01.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。

02.呼吸困难，异物大者可窒息。

03.阵发性呛咳、喉喘鸣。

04.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。

05.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。 

当发生异物呛吸，可行以下方法处理

1.拍背法

让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高拍背。

2.催吐法

用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。

3.迫挤胃部法

救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。此法为美国海姆立克医师所发明，故称"海姆立克手法"。

医生提醒：急救措施采取后，尽快就医。以免异物存留时间过长，导致呼吸道感染，加重手术风险和生命危险。

小儿支气管异物该如何预防呢？

不要随意喂婴幼儿食用颗粒状食物。

谨慎让3岁以下的小孩接触到花生瓜子和其他小颗粒性物品。

教育和提醒孩子，不要将硬币、钮扣、小玩具等物含在口中玩耍。

虽然果冻引起气管异物的发生率不高，但一旦发生往往后果严重，所以在给孩子食用时要特别小心。

在吃东西时，家长切莫训斥、打骂孩子。

不要让孩子躺在床上吃东西或含着食物睡觉。

END

供稿：呼吸科

编辑：刘寒燕

责任编辑：杨小霞

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